Diverticulitis: la enfermedad del bienestar
Escrito por:La diverticulitis, también conocida como enfermedad de bienestar, se ha desarrollado especialmente en los países industrializados. Pero ¿qué es esta enfermedad? ¿Cuáles son las causas? Esto es explicado por el experto en Gastroenterología en Verona, Prof. Luigi Benini
¿Qué son las diverticiones?
Los diverticulos son los estro fi lios del colon mucoso que sale del perfil normal del intestino. En otras palabras, la mucosa colónica (la capa más interna, suave y elástica del colon) sale. Esto ocurre a través de puntos de particular fragilidad del estado muscular, que representa el componente más externo y robusto de la pared del intestino grueso.
Los divertículos de los dos puntos pueden no producir ningún síntoma, así que muchas personas afectadas no saben que los tienen. Incluso si se busca activamente (por ejemplo, cáncer de colon o TAC para el cribado del cáncer de colon) se encuentran en más de la mitad de las personas mayores de 50 años, tanto hombres como mujeres, sólo un paciente con diverticulas cada 5 tiene síntomas.
Sólo algunos pacientes con diverticulitis tienen síntomas, a veces graves, que pueden llegar a la verdadera "diverticulitis" (inflamación de la diverticulitis).
¿Cuáles son las causas de diverticulitis y diverticulitis?
Todavía no sabemos cuál es la causa de la diverticulitis es, pero probablemente hay varios factores involucrados. La primera es la debilidad de la pared del colon, que se puede encontrar en ciertas enfermedades reumáticas, como la esclerodermia. Una debilidad de la pared genéticamente determinada es la hipótesis sobre todo en un tipo particular de diverticulo, el de la derecha del colon. Este tipo aparece en los pacientes más jóvenes, y tiene una mayor tendencia a la perforación que los diverticulares más comunes, los de la parte siniestra del colon.
Otro mecanismo en la formación de diverticulas es el aumento excesivo en la fuerza de las contracciones intestinales. Estas contracciones son particularmente intensa inmediatamente después de las comidas grasas feliz, y pueden causar, especialmente durante los períodos de estrés, los síntomas del síndrome del intestino irritable (tensión de la correa de inmediato postprandial marcados hinchazón, la necesidad de descargar urgencia o, por el contrario, la falta de tema también sólo gas).
Se pensó que los síntomas o las complicaciones se debían a ser aplastados dentro de un divertículo de semillas, y esto había llevado a que no consumiera frutas o vegetales con semillas. Sin embargo, estudios extensos han excluido esta hipótesis. De hecho, el uso frecuente de nueces y almendras parece asociarse con una reducción del riesgo de diverticulitis aguda. Por lo tanto, no hay razón para no tomar alimentos como el tomate, el calabacín, pero también kiwis, fresas y frambuesas, ya que a menudo se recomienda a los pacientes de desviación.
El dolor abdominal en los pacientes diverticulosos es a menudo desencadenado por la ingestión de alimentos como melocotones, uvas, ciruelas, albaricoques, pero también repollo, frijoles, guisantes y leche. Estos alimentos contienen azúcares (los llamados FODMAP) que son mal absorbidos por nuestros intestinos, que llegan al colon y son fermentados por bacterias, produciendo gas y aumentando la presión colónica. Aunque muchos tipos de frutas y verduras son una supervisión útil para reducir el empeoramiento de la diverticulosis y la aparición de los síntomas, los tipos que, en ese paciente en particular será limitado, tienden a producir la hinchazón.
¿Cuáles son los síntomas diverticulares?
Los síntomas más frecuentes son aquellos asociados con contracciones de colon aumentadas. Han calambres (es decir, la intensidad de la oscilación), que se encuentra a la izquierda, en la parte inferior del abdomen (izquierda fosa ilíaca), o cinturón, inmediatamente después de las comidas. A menudo, los síntomas están relacionados con alteraciones de, con la alternancia de días con diarrea otro con estreñimiento, fecal "Descarga caprina", que consiste en pequeñas bolas, muy duro y difícil de ser emitido. Estos dolores son de bastante corta duración, a menos de dos horas, y por lo general ocurren sólo durante el día (por la noche el paciente tiene ningún problema).
Otro síntoma frecuente es el sangrado rectal claramente visible, que no está necesariamente asociado con períodos de dolor o estreñimiento. Sin embargo, hay características de la hemorragia que puede distinguir si su base hay divertículos simple o cáncer de colon. En otras palabras, la presencia de sangrado rectal requiere, sin vacilación, proceder a la colonoscopia.
Muy diferente, sin embargo, el cuadro clínico de diverticolitis verdadera. Esto se relaciona con una perforación, más o menos ancha, ya menudo microscópica, de un funeral. El dolor está relacionado con el brote de heces, causando peritonitis, aunque limitado. El paciente presentará un dolor continuo que dura varios días, con distensión abdominal, y la incapacidad para tener un movimiento de intestino y para emitir aire. El paciente es llevado a estar quieto, por lo general acostado de lado, y que es mejor si usted mantiene sus piernas dobladas. Hay fiebre, a temperaturas por debajo de 38 ° C, que se mide por el termómetro, pero no se percibe. El dolor se intensifica al toser.
En casos más raros, menos de un paciente con divertículos de 100, el dolor se vuelve a imponer una hospitalización de emergencia, y, a veces la cirugía para resecar el tracto de colon más afectados.
¿Cuándo se indica la intervención?
La indicación de la intervención puede ser representada por una frecuencia particular de ataques, o por su severidad. En estos casos, es esencial para proceder con la ejecución de TC abdominal, que permite evaluar si la base de dolor existe la presencia de un pericólica absceso (es decir, en estrecha proximidad con un divertículo perforado) o incluso la presencia de aire libre intradominales (índice de una perforación libre de un divertículo, dentro de la cavidad abdominal). Mientras que un absceso o diverticulitis se manejen mejor antes de intervenir con antibióticos, formuló, ninguna intervención para casos que no responden, la peritonitis generalizada más rara que requiere una acción inmediata. No se indica en la colonoscopia fases agudas, ya que esto requiere para infundir aire en el intestino, con el riesgo de desencadenar una perforación intestinal.
¿Podemos prevenir la formación de diverticulas?
Una vida activa, y la ingesta regular de frutas y hortalizas puede reducir la formación de diverticulas. De acuerdo con esta sugerencia, parece haber una menor frecuencia del problema en los países con una dieta mediterránea que los países nórdicos. También se ha demostrado que negarse a fumar y reducir la ingesta de alimentos grasos reduce la probabilidad de diverticulitis.
¿Cómo se tratan los diverticulas?
Los tratamientos separados para diverticitis asintomática, diverticulitis sintomática y diverticulitis aguda deben mantenerse separados.
La presencia de diverticulas asintomáticas solo requiere un contenido suave y abundante del colon, con ingesta de fibra, contenido en frutas y verduras, o sustancias como macrogol o psyllium. Importante que no son fermentables porque el gas aumenta la presión dentro del colon. Menos indicado es el salvado, que por su fermentación aumenta la producción de aire en el colon, potencialmente molesto o doloroso. No hay alimentos recomendados o recomendados generalmente, mientras que se recomienda identificar los alimentos con las plantas y las fibras que se toleran mejor en el paciente específico.
En períodos de sintomatología, para reducir la fuerza de las contracciones del colon, los antiespasmódicos prefieren los menos absorbibles, que sólo actúan dentro del colon con menos efectos sistémicos. También es beneficioso un agente anti-inflamatorio mucoso, mesalazina, utilizado para la colitis ulcerosa, capaz de limitar los síntomas de diverticulitis no complicada y posiblemente prevenir ataques de diverticulitis aguda. Menos claro, sin embargo, la utilidad de los ciclos de terapia con antibióticos. Parece que la administración de fermentos lácticos y, más generalmente, probióticos, puede reducir la frecuencia de los episodios dolorosos agudos.
En cambio, la terapia de ataque de diverticulitis es completamente diferente. Esto requiere, en primer lugar, el descanso, asociado con los primeros días o la administración plena o fluida. También es necesario administrar antibióticos, por vía oral en casos más leves, casos venosos (en el hospital) en casos graves.
La cirugía, consistente en resección de colon con la enfermedad más grave, está reservada a pocos pacientes (menos del 1%) con ataques frecuentes o muy graves. Si la intervención se puede realizar en la elección, es decir, después de resuelto el ataque agudo, se puede utilizar la laparoscopia, que requiere sólo unos pocos cortes de un centímetro y uno de pocos centímetros, y que minimiza el tiempo de recuperación y peso de la convalecencia.
Editor Karin Mosca