Hipertensión pulmonar: un diagnóstico difícil
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profe. Badagliacca, experto en Cardiología en Roma , habla de la difícil el diagnóstico de la hipertensión pulmonar que pueden complicar muchas enfermedades cardíacas y pulmonares
¿Qué es la hipertensión pulmonar?
La hipertensión pulmonar es una afección médica grave que puede complicar la mayoría de cardíaco, pulmonar y sistémica. Desafortunadamente, los síntomas de la hipertensión pulmonar (IP) son inespecíficos y aparecen en etapas avanzadas de la enfermedad a menudo se diagnostica cuando el paciente ya está en el III-IV de la NYHA (New York Heart Association). El diagnóstico precoz de la enfermedad es por lo tanto difícil. La duración media de los síntomas antes de llegar al diagnóstico de la hipertensión pulmonar es casi dos años. La disnea es el síntoma que generalmente lleva al paciente al médico y está presente en el 90% de los sujetos en el momento del diagnóstico, pero por desgracia no es específica. Síncope y la angina de pecho, sin embargo, ocurrir más tarde en la vida y representan un compromiso hemodinámico grave.
El diagnóstico de la hipertensión pulmonar: espirometría y la radiografía
En pacientes con una tendencia a desarrollar hipertensión pulmonar (extensa embolia pulmonar grave, pulmonar, los pacientes con enfermedad del tejido conectivo, enfermedad cardíaca congénita operadas y las infecciones no VIH) es una colección historia completa dirigida al reconocimiento de una disnea empeoramiento, o fatiga , aparición de episodios lipotimici / síncope por esfuerzo. Espirometría y gasometría arterial no proporcionan ninguna información sobre la presencia o ausencia de IP, pero se utilizan para la evaluación del deterioro ventilatorio severidad de las enfermedades respiratorias obstructivas o restrictivas. La radiografía de tórax estándar en lugar permite apreciar la prominencia de tronco de la arteria pulmonar, la distancia transilare y el aumento en el diámetro de la arteria lobar inferior derecha. El valor predictivo de este método en materia de propiedad intelectual, por pobre (baja sensibilidad). En la enfermedad vascular IP, la dilatación de las ramas arteriales proximales compensado por una pobreza y tortuosidad de los vasos sanguíneos periféricos.
El diagnóstico de la hipertensión pulmonar: Ecocardiografía
El ecococardiografia Doppler mono-dimensional es una consideración clave en el diagnóstico y la caracterización de los pacientes con IP. Con el Doppler continuo es posible estimar la presión sistólica pulmonar a través de la medición de la velocidad de regurgitación tricúspide (casi siempre presente en el caso de IP). El nivel pulmonar Doppler pulsado-Eco se utiliza para evaluar la morfología del flujo en la eyección. En condiciones normales el flujo es ojival o cúpula, mano mano que la post-carga ventricular derecha aumenta el perfil tiende a ser triangular hasta la aparición de un mesosistolica desaceleración (morfología a M) que coincide con una inversión de la gradiente de presión a través la válvula pulmonar y se considera importante índice de IP. A menudo, la hipertrofia del reconocimiento VD se ve obstaculizada por la dificultad de distinguir la pared ventricular libre de estructuras adyacentes; también la correlación entre el espesor de pared y el peso del VD es pobre incluso a la mesa de disección. En la EPOC la ejecución examen ecocardiográfico es rendimiento diagnóstico técnicamente difícil y limitado.
El diagnóstico de la hipertensión pulmonar: scan CAT y MRI
La tomografía computarizada permite una evaluación morfológica de la circulación pulmonar en el IP con una calidad de imagen que se acerca a la de 'angiografía convencional. En este contexto, es útil para el diagnóstico diferencial entre las formas de tromboembólica arterial crónica IP y los (Clase I), especialmente aquellos idiopática. La resonancia magnética nuclear (RMN) actualmente parece ser el método de referencia para la medición del tamaño y la masa del ventrículo derecho. Buenas correlaciones se han demostrado entre el volumen y la masa ventricular en un lado y la presión arterial pulmonar y la resistencia vascular pulmonar en el otro. El cine-RM permite entonces para evaluar, en Además de los aspectos anatómicos, pulsatilidad y la distensibilidad de las arterias pulmonares proximales.
El diagnóstico de la hipertensión pulmonar: cateterismo cardíaco y angiopneumografia
Los métodos más invasivos incluyen cateterismo cardíaco y angiopneumografia.
- El cateterismo cardíaco permite evaluar la estructura hemodinámica de la circulación pulmonar a través de la medición de la presión auricular derecha (PAD), la presión arterial pulmonar (PAP), la presión de cuña (capilar) pulmonar (PCP), el gasto cardíaco (Q) y el cálculo de la resistencia vascular pulmonar. La medición de la presión arterial pulmonar media permite hacer un diagnóstico de certeza. En curso de examen hemodinámico además de la medición de las presiones y los flujos es posible estudiar la oximetría en diferentes niveles de estructuras cardiacas con el fin de evaluar la posible presencia de shunts intracardíacos. Un aspecto particular está relacionada con la capacidad de ejecutar un pruebas de reactividad vascular aguda para evaluar la presencia de una vasoconstricción reversible. En los pacientes con HAP, si hay una respuesta vasodilatadora, puede comenzar un tratamiento con bloqueadores de los canales de calcio.
- La angiografía pulmonar permite estudio anatómico de la circulación pulmonar. En la actualidad la principal indicación para realizar este examen es un estudio cuidadoso de la circulación pulmonar y bronquial si no se ha obtenido la información adecuada con TC. En particular, en tromboembólica hipertensión es posible cuantificar la perfusión déficit con el uso de índices Walsh o Miller.
El diagnóstico diferencial de la hipertensión pulmonar
hipertensión pulmonar L' puede complicar muchas enfermedades, especialmente del corazón y pulmón, lo que a menudo es difícil hacer un diagnóstico correcto. Para el diagnóstico de la hipertensión arterial pulmonar ( HAP ) es, básicamente, un diagnóstico de exclusión. Ellos van excluía otras causas de hipertensión pulmonar y sobre todo relacionado con los otros tres grandes capítulos de la clasificación de la hipertensión pulmonar:
- Una enfermedad pulmonar significativa (prueba de la función pulmonar con déficit obstructiva o restrictiva, TC de alta resolución indicativo de la enfermedad del parénquima pulmonar)
- Un IP secundaria a tromboembolia crónica (gammagrafía de perfusión con defectos segmentarios o espiral TC positiva para la trombosis en las ramas de la arteria pulmonar)
- A hipertensión pulmonar venosa o poscapilar (disfunción ventricular izquierda con mayor presencia de la presión de llenado del ventrículo izquierdo, la cateterización cardiaca demostrable)
Una vez que se ha llegado al diagnóstico es necesario realizar pruebas adicionales que permiten es para identificar si se trata de una forma de hipertensión arterial pulmonar idiopática o asociada con:
- Las enfermedades del tejido conectivo (patrón de autoanticuerpos)
- La infección por VIH (test VIH)
- enfermedad congénita del corazón (ecocardiografía con contraste para la evaluación de derivación, la ecocardiografía transesofágica para una mejor definición del defecto anatómico)
- La cirrosis del hígado (ecografía del hígado, el puerto de la flujometría vena esplénica para detectar la hipertensión portal)
Por último, no se olvide de recoger un historial médico familiar detallada para descartar una forma de IAP transmitida de base genética.