Diverticulitis, una enfermedad a tener en cuenta
Escrito por:Con la enfermedad diverticular se refiere a diversas condiciones asociadas con la presencia de divertículos del colon, hernia de la mucosa del colon a través de la capa muscular. profe. Maurizio Koch, gastroenterólogo, habla más específicamente de la diverticulitis
La enfermedad diverticular del colon: un gasto considerable
La enfermedad diverticular (MD) de los dos puntos tiene cada vez más peso en el servicio de salud, debido a los ingresos hospitalarios por complicaciones, la mortalidad y la frecuencia de las intervenciones quirúrgicas. La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad, y la mayoría de la diverticulosis se identifican con el tiempo con la colonoscopia. Muchas veces la enfermedad permanece asintomática durante toda la vida, y sólo en el 4% de los casos se desarrollan diverticulitis.
Este bajo porcentaje, sin embargo, una buena porción de los pacientes presentan una recaída y desarrollar complicaciones, por lo que los refugios cuestan a nuestro país de 63 millones de euros por año y la tasa de mortalidad hospitalaria alcanza el 0,5%.
Diverticulosis, diverticulitis y la enfermedad diverticular: clara de dejar
Con diverticulosis que indicará la presencia de al menos un divertículo del colon, en ausencia de signos o síntomas de la enfermedad. Los divertículos son pequeñas bolsas que se forman en el tracto final del intestino grueso, que siguen siendo inofensivos hasta que son inflamables.
Con la enfermedad diverticular, en cambio, indica la presencia de divertículos y los síntomas, como el dolor abdominal, en ausencia de la diverticulitis. Puede ser tanto agudo como crónico.
Diverticulitis, por último, es la inflamación de los divertículos. Puede ser complicado (usted puede desarrollar complicaciones como la perforación intestinal, fístulas, obstrucción intestinal, hemorragia), o sin complicaciones. En este último caso, la tomografía computarizada o ecografía mostrarán un engrosamiento de la pared del colon, con la estratificación de la grasa (grasa de trenzado) que rodea.
¿Cuáles son los factores de riesgo de diverticulitis?
Los factores de riesgo de diverticulitis se han ampliado en los últimos seis años:
1) Edad: el porcentaje de casos de diverticulitis aumentos mucho mayores de 70 años de edad, tal vez debido a las alteraciones de los tejidos conectivos.
2) del estilo de vida occidental: poca actividad física y poco consumo de frutas y verduras aumenta el riesgo de diverticulitis.
3) trastornos de la motilidad intestinal.
4) Factores genéticos: diverticulitis es más frecuente en pacientes con síndrome de Marfan, síndrome de Williams-Beuren o el síndrome de Ehlers-Danlos.
5) inervación intestinal: algunos pacientes muestran signos de neuropatía entérica y la hipersensibilidad visceral.
6) microbiota, los microorganismos que se encuentran en el tracto digestivo: disbiosis intestinal, es decir, la alteración de la flora bacteriana, se ha asociado con diverticulitis.
¿Cómo es el diagnóstico de la diverticulitis?
El diagnóstico de la diverticulitis se basa en la historia clínica, en ensayos de laboratorio y pruebas de imagen (ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética).
El recuento de glóbulos blancos y la determinación de la ESR (velocidad de sedimentación de eritrocitos) y la PCR son los primeros exámenes a realizar. Sin embargo, su valor diagnóstico, en la presencia de dolor abdominal, aunque bueno, no es suficiente.
Importantes son el ultrasonido y la tomografía computarizada, capaz de visualizar el tejido alrededor de la pared del colon, que es justo lo que sucede diverticulitis.
En cuanto a la proyección de imagen de resonancia magnética, que tiene las mismas ventajas de la TAC, pero los estudios realizados hasta la fecha son pocos y no permiten comparaciones. La ecografía, por lo tanto, para el período de tiempo reducido y el costo, sigue siendo la técnica de diagnóstico principal.
Colonoscopia, sin embargo, no se indica en el período agudo.
La forma de tratar la enfermedad diverticular?
En los pacientes con diverticulosis asintomática no es necesario ningún tratamiento específico. Se puede recomendar para evitar el riesgo de la actividad física regular, diverticulitis una dieta rica en fibra, y, si es necesario, la pérdida de peso.
Pero cuando hay dolor abdominal, entonces usted necesita para evaluar un enfoque farmacológico:
1) La mesalazina se usa en la enfermedad diverticular para el control de la inflamación. Sin embargo, estudios recientes, en particular el doble ensayo estadounidense PREVENT PREVENT 1 y 2 no incluyen un papel de la mesalazina para la prevención de una recaída después de un episodio de diverticulitis.
2) La rifaximina es considerado tradicionalmente como un antibiótico, para tomar por vía oral: Regula la microbiota intestinal. Además, la rifaximina reduce la adhesividad bacteriana a células epiteliales. Un meta-análisis sugiere una buena potencia de la droga en los síntomas de la enfermedad diverticular. Se publica en un estudio observacional que ha documentado la eficacia en la prevención de la recurrencia.
3) Los probióticos, o bacterias vivas que son beneficiosos para el cuerpo. En el momento los estudios son todavía pocos y la evidencia no es suficiente para definir su papel.
Diverticulitis: la probabilidad de recurrencia
Según varios estudios, en un período de 10 años, aproximadamente el 25% de los pacientes tratados con antibióticos para la diverticulitis presenta síntomas de recaída y la necesidad de una nueva hospitalización, o incluso la cirugía. Los pacientes con mayor riesgo son los menores de 50 años de edad y los que han tenido más de tres episodios previos de diverticulitis.
Una buena estrategia para evitar la aparición de recaídas es saber cómo considerar cuidadosamente los factores de riesgo. Por ejemplo, AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides), en combinación con la aspirina, causar daños en el colon, la alteración de la integridad de la mucosa e inhibir la síntesis de prostaglandinas. Sin embargo, la aspirina tiene un papel muy importante en la prevención de las enfermedades crónicas, especialmente en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular. Si la aspirina y los AINE son identificados como factores de riesgo para el primer episodio de diverticulitis, que aún no ha sido cuantificado directamente el peso de su uso en aquellos que ya han tenido la diverticulitis.
Otra estrategia sería la de hacer un mejor uso de los tratamientos médicos, tales como antibióticos, antiinflamatorios y probióticos para reducir el riesgo de diverticulitis y recaídas. Uno de los posibles mecanismos de la inflamación diverticular, de hecho, está representado por la alteración de la microbiota. Como se informó, el papel principal parece ser que no assorbili antibióticos, como la rifaximina, en ciclos de 7-10 días al mes. Ellos esperan, sin embargo, los futuros ensayos clínicos aleatorios para definir la ganancia real.
Los probióticos inhiben los patógenos entéricos y estimulan el sistema inmunológico de defensa locales. Aún así, sin embargo, un papel no aparece definido.
Editor Karin Moscú