Síndrome del túnel carpiano ¡No demore la operación!
Escrito por:El Dr. Maurizio Bellettato, experto en Ortopedia y Traumatología en Bolonia, habla sobre el síndrome del túnel carpiano y las posibles técnicas para tratarlo
¿Qué es el síndrome del túnel carpiano?
Para el síndrome del túnel carpiano (STC) nos referimos a la compresión del nervio mediano a la altura del túnel carpiano. El nervio mediano es uno de 3 nervios en la extremidad superior y se origina en la médula espinal cervical. El túnel carpiano se encuentra en el área central de la muñeca y es un canal osteofibroso formado por un suelo óseo (los huesos del carpo) y cerrado dorsalmente desde una vez formado por el ligamento anular del carpo. Todos los tendones flexores pasan del antebrazo a la mano y al nervio mediano.
Causas y síntomas del síndrome del túnel carpiano
Las causas del síndrome del túnel carpiano son variadas, pero todos actúan eliminando el espacio nervio que así se comprime haciendo que los síntomas clásicos que consiste en: hormigueo que siguen la topografía del nervio mediano, es decir, en la superficie palmar de los tres primeros dedos de la mano y la mitad del anillo (inicialmente en la noche); dolor con irradiación de antebrazo y brazo y, en casos más avanzados, hipotrofia muscular de la eminencia tenar, masa muscular en la base del pulgar.
¿Cómo lo reconoces?
El diagnóstico es extremadamente simple y basta con la historia, es decir, la historia contada por el paciente. El examen físico es a menudo negativo. Considero que el examen electromiográfico es indispensable para un diagnóstico diferencial preciso sobre el nivel de compresión del nervio (p. Ej., Cervical) y para evitar la compresión que nos dará la indicación del tratamiento.
Tratamiento del síndrome del túnel carpiano
En las fases iniciales, la terapia es médica, neurotrófica y fisioterapéutica. En la literatura también se recomienda para el flexor de la infiltración logia a realizar en un tiempo muy limitado y con mucho cuidado, en mi opinión, debe reservarse para casos muy seleccionados (ancianos y reumatoides), nunca en personas con daño neurológico ya presente. Incluso la inmovilización de la muñeca, especialmente en la noche, tiene su indicación. Lo que es seguro es que no hay que aplazamos demasiado la cirugía debido a que el nervio no acepta el grave error de la compresión y la intervención tardía en el daño neurológico lo ha hecho, es probable que no dará lugar a una recuperación completa, aunque hay casi siempre reducida dolor y parestesia.
¿Cuál es la técnica quirúrgica?
La técnica quirúrgica puede ser abierta, artroscópica y mínimamente invasiva con el método de Chiena. Utilizo las 3 técnicas reservando los 2 últimos para casos bien seleccionados de manos delgadas y juveniles. La intervención es ambulatoria, bajo anestesia local y dura solo unos minutos. Se aplicará un apósito y vendaje elástico durante 15 días, hasta que se eliminen los puntos, y se prohibirán los esfuerzos durante 30 días. Sin embargo, no se trata de una cirugía trivial: en promedio, el 2,4% de los pacientes se ven obligados a regresar a la sala de operaciones nuevamente para repetir la operación o para remediar las complicaciones desarrolladas. Casi dos veces en tres (59%) la persistencia de los síntomas es causada por una intervención incompleta, más frecuente con la técnica artroscópica y Chiena. Es por eso que tienden a preferir la técnica abierta aunque el cielo incisión más grande puede dar lugar a complicaciones, independiente de la correcta ejecución de la acción, tales como dolor en la cicatriz o algodistrofia (que puede dar lugar a molestias durante unos meses) y recurrencia debido a las adherencias cicatriciales del nervio. En conclusión, es bueno señalar que el STC no debe tomarse a la ligera y posponer demasiado la intervención, cuando sea necesario, puede conducir a un daño neurológico irreversible con déficits permanentes de fuerza y sensibilidad de la mano.