Кардиотоксичность: когда лечение становится болезнью
Escrito por:Известно, что некоторые лекарства являются кардиотоксичными для их вредной активности на тканях сердца. Профессор Франческо Рулли, эксперт по кардиологии в Риме, объясняет, какова кардиотоксичность, как она лечится и как ее можно предотвратить
Что такое кардиотоксичность?
Кардиотоксичность - это повреждение сердечной мышцы токсическим агентом, в нашем случае одним или несколькими препаратами. Это может вызвать аритмии (изменения сердечного ритма) и сердечную недостаточность (снижение сократительной силы сердца).
Есть много вкладов в определение термина (1) в литературе, например, наличие хотя бы одного из следующих критериев:
Кардиомиопатия, понимаемая как уменьшение сократительной силы сердца (фракция выброса) или снижение подвижности межжелудочковой перегородки (гипоклиссиум).
Симптомы, связанные с сердечной недостаточностью.
Признаки, связанные с сердечной недостаточностью (одышка, тахикардия).
Снижение сократительной силы (фракция выброса) ниже 55% с признаками или симптомами сердечной недостаточности или без нее.
Критика и пределы этого произвольного определения связаны с отсутствием раннего клинического вмешательства сердца, наличием вонючих симптомов у пожилых людей, исключением других типов токсичности (ишемия, аритмии и т. Д.).
Сколько людей страдает кардиотоксичностью во время лечения?
Этот аспект также зависит от множества ситуаций.
Оцененный риск того, что химиотерапия вызывает побочные эффекты, тесно связан с типом терапевтической линии, взятой для онкологической патологии.
Наиболее «агрессивными» препаратами являются антрациклины, которые индуцируют прогрессирующую сердечную недостаточность примерно через 5,5-20 лет после начала терапии. К этому очевидному побочному эффекту могут иметь место менее серьезные клинические формы, но они могут достигать 57% до шести лет после окончания лечения (2).
Какие препараты являются кардиотоксичными?
Некоторые из разных семей являются наркотиками, которые влияют на сократительную силу сердца.
В первую очередь антрациклины, используемые в широком спектре твердых органов и клеток рака крови. Затем циклофосфамид, фторурацил, митоксантрон.
Антрациклин имеет свои побочные эффекты в течение одного месяца до года после окончания лечения. Однако это наблюдалось спорадически, эффект все еще продолжался 6-10 лет.
Что касается нарушений сердечного ритма, гемтузумаба, паклитаксела, идарубицина, ингибиторов тирозин-киназы, моноклональных антител.
Как лечится кардиотоксичность?
Хорошо сразу сказать, что для лечения этих побочных эффектов требуется тщательная и своевременная разработка клинических состояний каждого отдельного пациента. Мы обсудим это в следующем параграфе.
Кардиотоксичность приходит к наблюдению кардиолога неизбежно разных стадий:
Он может иметь острое выражение (у пожилых людей, после однократной дозы, с тяжелыми симптомами, такими как боль в груди, аритмии, гипотония, выпадение перикарда и т. Д.), Часто обратимые;
Мы можем наблюдать подострой фазы, обычно от дней до недель после лечения, иногда бессимптомную, реже;
Хроническая форма, в течение или в течение одного года после окончания терапии, как правило, более злокачественна и обременена большей смертностью (3).
В настоящее время Line-Guide специально не разработал «стандартную терапию» для лечения побочных эффектов, вызванных химиотерапией сердца. Однако два основных американских кардиологических общества указывают на то, что крайне важно вылечить любое сердечное заболевание до начала химиотерапии. На сегодняшний день наиболее часто применяемыми препаратами в зависимости от вводимой химиотерапии являются ингибиторы туза, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, которые включают липосомальные препараты антрациклинов, хелатов железа, простагландинов, эритропоэтина и статина. (4)
Как предотвратить кардиотоксичность?
Как я упоминал ранее, вы должны быть предельно строгими в отношении контроля и лечения сердечных факторов риска до начала химиотерапии.
Даже в этом случае вам нужно знать молекулы, которые вы собираетесь использовать, чтобы знать патогенетические механизмы кардиотоксичности.
Текущие стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний основаны главным образом на мониторингх сердца:
Кардиология и электрокардиограмма;
Дозировка тропонина и TNT-proBNP;
Допплеровская экокардиограмма;
Сцинтиграфия миокарда;
Возможный магнитный ядерный резонанс до эндокардиальной желудочковой биопсии (5).
Другие будущие стратегии будут касаться так называемой вариабельности сердечного ритма, которая с помощью алгоритмов будет изучать спектральный анализ и временные области от ЭКГ, представляя будущий независимый показатель смертности и заболеваемости у пациентов с кардиопатией (6).
Библиография:
- Seidman A et al: J.Clin.Oncol 2002, 20 (5).
- Steinherz LJ et al: JAMA 2001, 266.
- Lipshutz SE et al: BJH 2009, 131.
- Kalay et al: JACC 2006, 48.
- Morandi P et al: Ital Heart J 2003, 4.
- Van de Graaf WT et al: Heart 1999, 81.
Редактор Карин Моска