Parto naturale dopo cesareo: quando è possibile e quali sono i rischi?
Il parto naturale dopo un cesareo, chiamato VBAC (Vaginal Birth After Cesarean, parto vaginale dopo cesareo), è possibile in molte gravidanze. Le raccomandazioni internazionali indicano probabilità di successo del 60-80%. La scelta richiede una valutazione personalizzata della precedente operazione, della gravidanza attuale e della sicurezza della struttura ospedaliera.
Si può partorire naturalmente dopo aver avuto un cesareo?
Aver avuto un taglio cesareo non significa necessariamente dover ricorrere allo stesso intervento nelle gravidanze successive. Secondo le raccomandazioni 2025 della Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO), il parto vaginale può rappresentare un'opzione appropriata per molte donne con un precedente cesareo, soprattutto quando l'incisione sull'utero era trasversale e localizzata nella parte inferiore.
I dati raccolti dalla FIGO indicano che il 60-80% delle donne selezionate per un tentativo di parto vaginale dopo cesareo riesce a partorire senza un nuovo intervento chirurgico.
Questa percentuale non rappresenta però una previsione individuale: le probabilità dipendono dalla storia ostetrica, dalle condizioni della gravidanza e dall'andamento del travaglio.
Quali condizioni aumentano le probabilità di riuscire a partorire naturalmente?
La possibilità di avere un VBAC dipende da diversi fattori. Uno dei più importanti è aver già avuto un parto vaginale, soprattutto dopo il precedente cesareo. Anche il motivo che aveva reso necessario il primo intervento contribuisce alla valutazione: una condizione occasionale potrebbe non ripresentarsi nella gravidanza successiva.
Secondo la FIGO 2025, in alcuni studi le donne che avevano già avuto un VBAC presentavano una percentuale di successo del 94%, rispetto al 65% di quelle senza questa esperienza. Il travaglio spontaneo, un intervallo adeguato tra le nascite e alcune caratteristiche materne e fetali possono aumentare ulteriormente le probabilità di successo.
Altri elementi favorevoli sono una gravidanza singola con bambino in posizione cefalica e l'assenza di controindicazioni al parto vaginale. Nessuno di questi aspetti, considerato isolatamente, permette di stabilire con certezza come avverrà il parto. La decisione richiede una valutazione ostetrica complessiva.
Dopo quanto tempo da un cesareo è consigliabile affrontare un altro parto?
La distanza tra due nascite è uno degli elementi considerati nella pianificazione del VBAC. Una cicatrice uterina necessita di tempo per guarire e un intervallo troppo breve tra i parti può aumentare il rischio di complicanze durante il travaglio successivo.
Le raccomandazioni FIGO 2025 indicano un intervallo di almeno 18 mesi tra le due nascite come riferimento favorevole per gli esiti materni e neonatali. È importante distinguere questo intervallo dal tempo trascorso tra il cesareo e l'inizio della nuova gravidanza: non sono la stessa misura.
Se il tempo trascorso è inferiore a 18 mesi, il VBAC non è automaticamente escluso. Tuttavia, secondo la FIGO, devono essere valutati con particolare attenzione il rischio di complicanze e la probabilità di successo. La scelta va discussa con il ginecologo, considerando anche le condizioni della precedente cicatrice uterina.
Quali sono i rischi del parto naturale dopo un cesareo?
Il rischio più importante, sebbene poco frequente, è la rottura uterina, cioè l'apertura della parete dell'utero in corrispondenza o in prossimità della precedente cicatrice. Si tratta di una complicanza che può causare un'emorragia importante e mettere in pericolo la salute della madre e del bambino, rendendo necessario un cesareo urgente.
Secondo la FIGO 2025, nelle donne con un precedente cesareo con incisione uterina trasversale bassa il rischio di rottura uterina è generalmente compreso tra lo 0,3% e lo 0,7%, pari a circa 3-7 casi ogni 1.000 donne. Il rischio varia in base alla storia chirurgica e alle modalità del travaglio.
Un altro aspetto da considerare è la possibilità che il parto vaginale non si concluda come previsto. In questi casi può rendersi necessario un cesareo non programmato. Per questo è importante affrontare il VBAC in un ambiente ospedaliero che possa intervenire rapidamente in presenza di complicanze.
Quando il parto naturale dopo cesareo è sconsigliato?
Non tutte le donne con un precedente cesareo sono candidate a un VBAC. Il tipo di incisione praticata sull'utero è particolarmente importante, perché alcune cicatrici presentano un rischio maggiore di rottura durante le contrazioni.
Secondo la FIGO 2025, il VBAC è controindicato in presenza di una precedente incisione uterina classica, cioè verticale nella parte superiore dell'utero, oppure di incisioni a T o a J che interessano la porzione superiore. Un precedente episodio di rottura uterina richiede inoltre una valutazione specialistica specifica.
Anche condizioni che impediscono il parto vaginale indipendentemente dal precedente cesareo, come alcune forme di placenta previa, possono rendere necessario un nuovo intervento. Dopo tre o più cesarei precedenti, le raccomandazioni FIGO indicano il cesareo programmato. In situazioni più complesse, la scelta richiede una valutazione individuale.
Come si decide se tentare un parto naturale dopo cesareo?
La scelta del VBAC non dovrebbe dipendere soltanto dal desiderio di evitare un altro intervento. Le raccomandazioni FIGO 2025 propongono una valutazione personalizzata del rischio ostetrico, che consideri la probabilità di successo, il rischio di rottura uterina, i progetti riproduttivi futuri e le preferenze della donna.
Questo approccio permette di valutare il parto non come una scelta automatica tra naturale e cesareo, ma come un percorso costruito sulla storia clinica della paziente e sulle risorse disponibili nell'ospedale.
Perché è importante conoscere il motivo del primo cesareo?
Le ragioni del precedente intervento aiutano a capire se la stessa situazione potrebbe ripresentarsi. Per esempio, un cesareo dovuto alla posizione podalica del bambino rappresenta una circostanza diversa rispetto a un intervento effettuato per difficoltà nella progressione del travaglio.
Secondo i dati riportati dalla FIGO 2025, in alcuni studi la percentuale di successo del VBAC raggiungeva l'88,6% quando il precedente cesareo era stato effettuato per presentazione podalica, contro il 63,8% in presenza di una precedente diagnosi di sproporzione cefalopelvica. Sono dati di popolazione e non previsioni individuali.
Quali informazioni deve valutare il ginecologo prima del travaglio?
Il primo passo consiste nel recuperare, quando possibile, la documentazione del precedente cesareo. In particolare, è utile conoscere il tipo di incisione uterina, le ragioni dell'intervento e le eventuali complicanze. Durante la gravidanza vengono poi considerate le condizioni della madre, la crescita fetale e la posizione del bambino.
Le raccomandazioni FIGO 2025 precisano che la sola misurazione ecografica dello spessore della cicatrice uterina non è sufficiente per prevedere in modo affidabile una rottura. Non esiste infatti un valore limite universalmente validato da utilizzare come criterio isolato per autorizzare o escludere il VBAC.
Quali caratteristiche deve avere l'ospedale in cui si affronta un VBAC?
Un elemento decisivo è la capacità della struttura di gestire rapidamente un'emergenza ostetrica. Le raccomandazioni FIGO 2025 indicano la necessità di accesso al cesareo d'emergenza 24 ore su 24, disponibilità di sangue per eventuali trasfusioni e supporto neonatale adeguato.
Anche il National Institute for Health and Care Excellence (NICE), nelle raccomandazioni NG192, sottolinea l'importanza del monitoraggio elettronico del bambino durante il travaglio e dell'accesso immediato al cesareo e ai servizi trasfusionali. La disponibilità di queste risorse è parte integrante della sicurezza del percorso.
È meglio un parto naturale dopo cesareo o un secondo cesareo programmato?
Non esiste un'opzione migliore per tutte le donne. Un VBAC riuscito evita un nuovo intervento addominale e, secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), può associarsi a una degenza più breve, minori perdite di sangue e un recupero più rapido rispetto al cesareo ripetuto.
Il cesareo programmato evita invece i rischi specifici del travaglio sulla cicatrice uterina, pur mantenendo quelli legati alla chirurgia. Le complicanze dei cesarei ripetuti possono inoltre influenzare le gravidanze successive, in particolare per quanto riguarda i problemi di adesione della placenta.
La FIGO 2025 riporta, in una revisione di studi, un rischio di rottura uterina dello 0,47% nel gruppo VBAC rispetto allo 0,026% nel gruppo sottoposto a cesareo ripetuto programmato. Il confronto va interpretato insieme agli altri esiti materni e neonatali e alle caratteristiche della singola gravidanza.
Come si svolge il travaglio dopo un precedente cesareo?
Quando la donna è considerata idonea al VBAC, il travaglio può iniziare spontaneamente e viene seguito con particolare attenzione. È previsto il monitoraggio continuo del battito cardiaco fetale, perché eventuali alterazioni possono rappresentare uno dei primi segnali di una complicanza uterina.
Secondo la FIGO 2025, l'analgesia epidurale non è controindicata durante il VBAC. Anche l'induzione del travaglio può essere considerata in situazioni selezionate, ma richiede cautela perché può ridurre le probabilità di successo e aumentare il rischio di rottura uterina. Non tutti i metodi di induzione sono appropriati.
Il piano del parto può cambiare durante il travaglio. Se compaiono segnali di sofferenza fetale, difficoltà nella progressione o sospetto di rottura uterina, l'équipe deve poter ricorrere tempestivamente al cesareo. Questa possibilità viene discussa prima del parto, così che la donna sia informata sulle alternative.
Come prepararsi al parto naturale dopo cesareo e quali domande fare al ginecologo?
La preparazione al VBAC dovrebbe iniziare durante i controlli della gravidanza, senza attendere l'inizio del travaglio. È utile portare la documentazione del precedente intervento e discutere con il ginecologo le proprie aspettative, eventuali timori e il desiderio di avere altri figli.
Durante la visita possono essere affrontate alcune domande pratiche:
- Quale tipo di incisione uterina è stata eseguita durante il precedente cesareo?
- Quali elementi della mia storia clinica favoriscono o riducono la possibilità di un VBAC?
- Qual è il mio rischio individuale di complicanze durante il travaglio?
- L'ospedale dispone delle risorse necessarie per eseguire un cesareo d'emergenza?
- In quali circostanze potrebbe essere necessario modificare il piano del parto?
Le raccomandazioni NICE sottolineano l'importanza di condividere la decisione, valutando benefici, rischi e preferenze personali. Un precedente cesareo non esclude automaticamente il parto vaginale, ma la scelta deve sempre essere concordata con lo specialista, sulla base della situazione clinica e delle condizioni di sicurezza disponibili.
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Riferimenti APA
- Barnea, E. R., Ramasauskaite, D., Ubom, A. E., et al. (2025). FIGO good practice recommendations for vaginal birth after cesarean section. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 171(1), 17–31.
- National Institute for Health and Care Excellence. (2021). Caesarean birth (NICE guideline NG192).
- American College of Obstetricians and Gynecologists. (2024). Vaginal birth after cesarean delivery (VBAC).
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2015). Birth after previous caesarean birth (Green-top Guideline No. 45).
