Ingestione di corpi estranei: che fare?
L’ingestione di corpi estranei è più frequente di quello che si potrebbe pensare e non solo nei bambini. Il Dott. Luciano Corazza, esperto in Gastroenterologia a Matera, ci spiega quando è necessario intervenire chirurgicamente e come
Quali sono i corpi più frequentemente ingeriti?
L’ingestione di corpi estranei, compresi i boli alimentari, non è un evento raro. I soggetti più a rischio, per cause accidentali, sono i bambini prevalentemente di sesso maschile tra 6 mesi e 5 anni con picco d’incidenza tra 1 e 2 anni. Meno frequentemente si verifica in età adulta, spesso correlata a patologie psichiatriche, disturbi neurologici, edentulia (mancanza di uno o più denti), patologie esofagee sub stenosanti misconosciute oppure in detenuti o tossicodipendenti per ragioni diverse.
La natura dei corpi estranei (CE) ingeriti è varia:
- Alimenti (bolo di carneo, semi, ossa, cartilagini, lische di pesce, mirtilli etc.)
- Oggetti smussi (monete, perline, giocattoli)
- Vulneranti (spille, mollette, ganci, giocattoli, protesi dentarie, lamette, posate, chiodi, pezzi di vetro)
- Tossici (batterie, corpi estranei contenenti piombo, stupefacenti, farmaci)
- Bezoari (capelli o fibre vegetali)
- Magneti
- Radiopachi o radio trasparenti
I corpi estranei variano per dimensioni, anche se quelli inferiori ai 2 cm in genere vengono espulsi spontaneamente per via naturale. Nell’80% dei casi i CE vengono eliminati spontaneamente, mentre nel 10-20 % dei casi è necessaria la loro gestione per via endoscopica e solo nell’1% è richiesto un la chirurgia.
Quali sono i sintomi dell’ingestione di un corpo estraneo?
L’ingestione del CE è spesso asintomatica. Se presenti, i sintomi più frequenti sono:
- Tosse
- Sensazione di corpo estraneo in faringe o retrosternale
- Salivazione aumentata
- Dolore toracico o addominale
- Vomito, anche ematico
In caso di certa o sospetta ingestione è opportuno chiamare i soccorsi e recarsi presso un Pronto Soccorso o meglio un Dipartimento di Emergenza Urgenza (DEA), che rappresenta la sede idonea di osservazione e trattamento. Si consiglia di non adottare rimedi “casalinghi” come indurre il vomito o dare colpi alla schiena per espellere l’elemento ingerito, perché potrebbero peggiorare il quadro clinico.
Come avviene la diagnosi?
Nella struttura ospedaliera avviene la valutazione diagnostica e la documentazione di eventuali lesioni provocate dal corpo estraneo attraverso una definita sequenza di procedure finalizzate alla stadiazione clinica e successiva decisione che può essere terapeutica oppure osservazionale.
Gli esami comunemente eseguiti sono un Radiografia del torace/addome nel caso d’ingestione di CE radiopachi o sconosciuti per definirne la natura, localizzazione, dimensione, forma, numero. È possibile che venga eseguita una TAC in caso di sospetta perforazione di organi.
In caso di soggetti asintomatici che hanno ingerito oggetti smussi o piccoli non tossici è raccomandata una osservazione clinica, senza necessità di rimozione endoscopica.
Quando è necessario intervenire chirurgicamente?
La decisione di rimuovere il corpo estraneo in emergenza (entro 2 h, max. 6 h), in urgenza (entro 24 h) o non in urgenza (entro 72 h) dipende dalla sua:
- Tipologia (vulnerante, tossico, ostruente)
- Sede d’impatto (esofago, stomaco, altre sedi)
- Presenza di sintomi di gravità (sanguinamento, dolore toracico o addominale).
In caso di ingestione di CE vulneranti, tossici, ostruenti o impattati, la rimozione per via endoscopica con esofagogastroduodenoscopio rappresenta la tecnica terapeutica raccomandata.
La procedura va eseguita in emergenza o urgenza oppure dilazionata, in relazione alla sede e natura della sostanza, preferibilmente in sedazione con assistenza anestesiologica ed in sala endoscopica attrezzata, utilizzando accessori dedicati ed adeguati al CE ed alla sua localizzazione quali pinze a denti di “topo”, “pellicano”, “coccodrillo”, cestelli a rete, anse di recupero, cappucci in gomma di protezione dell’esofago in caso di rimozione di oggetti vulneranti.