Osteomielite da Acinetobacter baumannii multiresistente: un approccio terapeutico integrato
Le osteomieliti post-traumatiche associate a ferite complesse rappresentano una sfida clinica, soprattutto quando l’infezione è sostenuta da microrganismi multiresistenti e il paziente presenta condizioni generali fragili. Il caso descritto riguarda una paziente con una grave infezione da Acinetobacter baumannii, gestita attraverso un percorso multidisciplinare che ha associato chirurgia ortopedica, wound care e terapie complementari.
Perché un’osteomielite post-traumatica può diventare così complessa?
L’osteomielite è un’infezione dell’osso che può svilupparsi in seguito a fratture esposte, interventi chirurgici, contaminazione della ferita o presenza di materiale di osteosintesi.
Quando una frattura viene stabilizzata mediante placche, viti o fissatori, la presenza contemporanea di un’infezione può rendere il quadro particolarmente difficile da trattare. I batteri possono infatti aderire alle superfici e contribuire alla formazione di biofilm, strutture che ne favoriscono la persistenza e possono ridurre l’efficacia delle terapie antimicrobiche.
Il trattamento delle infezioni ossee complesse può quindi richiedere più interventi contemporaneamente: controllo chirurgico del focolaio, gestione del materiale di sintesi, terapia antibiotica quando possibile, medicazioni avanzate e sostegno delle condizioni generali del paziente.
Perché Acinetobacter baumannii rappresenta un problema particolare?
Acinetobacter baumannii è un batterio Gram-negativo noto per la capacità di sviluppare resistenza a numerose classi di antibiotici.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità inserisce Acinetobacter baumannii resistente ai carbapenemi nella categoria di priorità critica della Bacterial Priority Pathogens List 2024, insieme ad altri microrganismi per i quali l’antibiotico-resistenza rappresenta un problema rilevante di salute pubblica.
La difficoltà aumenta quando l’infezione interessa tessuti profondi o osso e quando sono presenti dispositivi o materiali chirurgici.
Nel caso qui descritto, i tamponi della ferita avevano identificato un Acinetobacter baumannii multiresistente, con possibilità terapeutiche antibiotiche molto limitate.
Il caso clinico: da una frattura esposta a una grave infezione
La paziente, di 74 anni, era stata ricoverata nell’ottobre 2021 in seguito a un incidente che aveva provocato una frattura di tibia e perone con importanti lesioni dei tessuti della gamba destra ed esposizione ossea.
Era stata inizialmente sottoposta a stabilizzazione ortopedica mediante fissatore esterno e successivamente ad altri interventi chirurgici.
Nel corso del decorso si erano però sviluppati un ascesso e una vasta ulcera con esposizione della tibia. Gli esami microbiologici avevano documentato la presenza di Acinetobacter baumannii multiresistente.
La terapia antibiotica disponibile non aveva consentito di ottenere un controllo soddisfacente del quadro e la situazione era ulteriormente complicata dalla comparsa di una grave insufficienza renale e da un quadro sistemico compatibile con un’infezione severa.
Successivamente la paziente aveva sviluppato ulteriori complicanze, tra cui:
- pancreatite acuta;
- anemia nel contesto settico;
- importante compromissione dello stato generale;
- difficoltà ad alimentarsi autonomamente, con necessità di supporto nutrizionale parenterale.
La lesione della gamba, nel frattempo, rimaneva aperta e complessa nonostante le medicazioni.
Perché in questi casi non basta cercare “la terapia che elimina il batterio”?
Il punto più importante di questo caso è che una ferita osteomielitica complessa non può essere ridotta alla sola presenza di un microrganismo.
La guarigione dipende contemporaneamente dal controllo dell’infezione, dalla stabilità dell’osso, dalla presenza o meno di materiale chirurgico colonizzato, dalla vitalità dei tessuti, dalla perfusione locale e dalle condizioni generali del paziente.
Nel caso descritto sono state effettuate più procedure e terapie nello stesso periodo. Per questo, anche in presenza di un successivo miglioramento clinico e della negativizzazione microbiologica, non è possibile attribuire il risultato a una singola componente del trattamento.
È proprio questo il valore dell’approccio multidisciplinare: intervenire contemporaneamente sui diversi fattori che impediscono la guarigione.
Quale protocollo terapeutico è stato adottato?
Nel gennaio 2022 la paziente è stata trasferita presso un’altra struttura per proseguire il trattamento attraverso un percorso integrato.
Il protocollo comprendeva diversi interventi.
Trattamento ortopedico.
Con il progredire della consolidazione della frattura è stato possibile procedere alla gestione e successiva rimozione del fissatore esterno.
Ozonoterapia.
Sono state effettuate applicazioni sistemiche a giorni alterni come trattamento complementare.
Fototerapia.
Sono state utilizzate applicazioni con luce ultravioletta e infrarossa nell’ambito della gestione locale della ferita.
Sostituto dermico.
È stato applicato un sostituto dermico di origine suina con l’obiettivo di supportare la ricostruzione dei tessuti.
Low Dose Medicine.
Sono stati inoltre impiegati preparati di Low Dose Medicine come supporto complementare al percorso clinico complessivo.
Il trattamento comprendeva infine le terapie mediche necessarie alla gestione del dolore, dell’anemia, delle condizioni generali e delle altre complicanze della paziente.
Quale ruolo possono avere ozonoterapia e fototerapia?
L’ozono è stato studiato per le sue proprietà ossidative e antimicrobiche e per il possibile impiego come trattamento aggiuntivo in alcune tipologie di ferite.
Nel caso descritto è stato utilizzato come terapia complementare, e non come sostituto del trattamento chirurgico e medico.
Le evidenze scientifiche attuali richiedono tuttavia prudenza. Un’umbrella review pubblicata nel 2026 ha rilevato risultati non uniformi nelle diverse indicazioni studiate e una certezza delle prove generalmente bassa o molto bassa; gli autori concludono che le evidenze disponibili non consentono di raccomandare l’ozonoterapia come trattamento routinario sulla base dei dati attuali.
Anche la fotobiomodulazione viene studiata nel trattamento delle ferite difficili. Il possibile beneficio è associato a processi quali proliferazione cellulare, neovascolarizzazione, modulazione dell’infiammazione e deposizione di collagene. Una revisione del 2026 considera i risultati promettenti, pur evidenziando una notevole variabilità nei protocolli utilizzati.
Va inoltre precisato che la fotobiomodulazione con luce rossa o vicino infrarosso non coincide necessariamente con tutti i protocolli UV/IR utilizzati nella pratica.
E la Low Dose Medicine?
Nel protocollo originale sono stati utilizzati anche preparati di Low Dose Medicine con finalità di supporto sistemico.
Durante il periodo di trattamento la paziente ha mostrato un miglioramento complessivo, comprendente la ripresa dell’alimentazione e la normalizzazione di alcuni parametri clinici.
Dal punto di vista scientifico è però importante distinguere l’osservazione clinica dalla dimostrazione di causalità.
Essendo stati utilizzati contemporaneamente numerosi interventi — chirurgici, medici, nutrizionali, locali e complementari — il miglioramento dell’anemia, della pancreatite o dell’infezione non può essere attribuito con certezza alla Low Dose Medicine.
Per le preparazioni riconducibili all’ambito omeopatico, inoltre, le principali valutazioni istituzionali sottolineano che attualmente vi sono prove limitate di efficacia per condizioni cliniche specifiche.
Qual è stato l’esito del trattamento?
Nel corso delle settimane successive è stato osservato un progressivo miglioramento locale e generale.
Secondo quanto riportato nel case report:
- la frattura aveva raggiunto condizioni tali da consentire la rimozione del fissatore;
- i controlli microbiologici della ferita sono risultati successivamente negativi per Acinetobacter baumannii;
- la lesione ha mostrato una progressiva evoluzione verso la guarigione;
- le condizioni generali della paziente sono migliorate;
- è stata possibile la ripresa dell’alimentazione per via orale;
- anche i parametri associati alle complicanze sistemiche hanno mostrato un miglioramento.
L’elemento più significativo del caso non è quindi l’effetto isolato di una singola terapia, ma il risultato ottenuto attraverso un percorso combinato e progressivamente adattato all’evoluzione clinica.
Cosa possiamo imparare da questo caso?
Le infezioni osteomielitiche associate a ferite complesse e batteri multiresistenti possono rappresentare una sfida particolarmente difficile.
Questo caso mostra l’importanza di considerare contemporaneamente:
- controllo dell’infezione;
- gestione del materiale di osteosintesi;
- consolidamento della frattura;
- qualità e vitalità dei tessuti;
- wound care;
- stato nutrizionale;
- condizioni generali e comorbidità;
- eventuali terapie complementari inserite in un percorso controllato.
Il risultato positivo osservato in una singola paziente non permette di dimostrare l’efficacia autonoma dell’ozonoterapia, della fototerapia o della Low Dose Medicine nell’osteomielite da Acinetobacter.
Il caso suggerisce però l’interesse di approfondire, attraverso studi clinici controllati, il possibile ruolo di alcune strategie complementari nel trattamento delle ferite difficili, sempre all’interno di un percorso multidisciplinare e senza sostituire le terapie standard indicate.
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