Dolore pelvico cronico nelle donne: modelli di interpretazione e terapie
La vescica urinaria, in condizioni normali, non dovrebbe causare dolore o ipersensibilità. Quando si manifestano sintomi come fastidio, pressione interna e bisogno frequente di urinare, le cause possono essere molteplici e riguardare non solo l’apparato urinario, ma anche quello genitale, intestinale, nervoso o muscolare. Approfondiamo l’argomento con il Dott. Daniele Porru, specialista in Urologia.
Differenza tra dolore acuto e cronico
Il dolore acuto è un sintomo legato a un evento immediato, mentre quello cronico è un'esperienza personale. Il segno distintivo del dolore cronico è che si tratta di un'interpretazione spiacevole, elaborata nel cervello, sia dell'ambiente interno che esterno, che successivamente porta alla sofferenza. Questo si traduce in pazienti che hanno esperienze variabili a stimoli nocivi simili.
Il dolore cronico periferico (CPP) è il dolore cronico provato nella regione anatomica tra I'ombelico e le anche.
Due approcci aiutano a comprendere il CPP:
- Il modello biopsicosociale, che descrive l’esperienza del CPP da una prospettiva più ampia.
- Il modello neuroinfiammatorio, che analizza il dolore da una prospettiva più ristretta.
Entrambi conducono alla stessa conclusione: la generazione del CPP. 
La metafora dell’albero
La metafora dell'albero è utile per organizzare una presentazione del dolore molto complessa in un approccio sistematico e gestibile, iniziando dalle radici e risalendo l'albero per identificare quali fattori giocano un ruolo in ogni singola donna. Questo approccio può anche guidare l'anamnesi, l'esame obiettivo e la pianificazione dell'assistenza.
Utilizzando un approccio delineato nella metafora dell'albero, la sfida è identificare quale tipo di albero rappresenta la donna in cerca di aiuto: uno con ampie radici come il pioppo tremulo, uno con un tronco spesso come la sequoia, o uno con una grande chioma come un baniano. Molto probabilmente sarà un ibrido individuale, poiché il CPP è un'esperienza personale.
L'albero fa parte della foresta che rappresenta connessioni, supporto, aspettative di genere e norme sociali, con i loro conseguenti stigma e discriminazione.
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Componenti muscolo-scheletriche del dolore
È anche essenziale riconoscere che la risposta al dolore è la protezione, che solitamente si manifesta come rinforzo muscolare che porta a un aumento dell'attività muscolare che nel tempo può provocare mialgia.
Fino al 90% delle donne ha una componente muscolo-scheletrica nel loro dolore.
La risposta al dolore è una forma di protezione che si manifesta con una contrazione muscolare. Nel tempo, questo porta a mialgia. Si stima che fino al 90% delle donne con dolore pelvico cronico presenti una componente muscolo-scheletrica.
Iperalgesia e allodinia
Poiché la linfa degli alberi si muove su e giù per il tronco in modo bidirezionale, lo stesso avviene per il dolore nociplastico: può avere origine dalle radici, dalla chioma o dal tronco stesso. Questo modello di espansione diffuso è stato anche definito iperalgesia (aumento della risposta dolorosa a uno stimolo doloroso) o allodinia (risposta dolorosa a uno stimolo non doloroso).
