Menopausa: come affrontarla serenamente?

La terapia di prima linea per affrontare nei migliori dei modi questa tappa è il dialogo; infatti è di fondamentale importanza instaurare un buon rapporto interpersonale con la paziente, basato sull’ascolto e sulla fiducia

Menopausa o premenopausa?

Spesso quando le donne iniziano a notare un’irregolarità del ciclo mestruale, o costanti risvegli notturni, la preoccupazione ricade sulla menopausa. In realtà, questa condizione si ha quando il ciclo mestruale non compare da almeno un anno; prima infatti si parla di transizione menopausale o premenopausa che può durare anche diversi anni prima della vera e propria menopausa.

Si tratta di una fase molto delicata, da non sottovalutare, in cui occorre fare un’attenta profilassi per evitare disturbi più gravi successivamente.

Durante questo periodo, i cicli sono in genere anovulatori data la diminuzione degli ovociti e, al contrario, si ha un progressivo aumento dell'FSH ipofisario. Nel 5-10% dei casi si può ottenere una gravidanza spontanea, se sono presenti cicli mestruali spontanei. Dopo i 50 anni di età però, una gravidanza spontanea è pressoché impossibile. Il dosaggio dell’FSH potrebbe essere orientativo sulla capacità riproduttiva dell’ovaio, ma in questo periodo è estremamente fluttuante e non sempre ci è di aiuto.

Nella società attuale, in cui il ruolo femminile non è più legato soltanto alla maternità e alla cura dei figli, ma anche all’affrontare sfide lavorative e sociali, la menopausa è un momento di passaggio e non la fine della propria vita in quanto donna e della propria femminilità.

Stile di vita e terapie

Ci si deve soffermare molto sulla descrizione degli stili di vita; ci sono infatti comportamenti e disturbi che incidono in maniera significativa sui rischi a livello di salute vascolare, osteoporotica e metabolica già in premenopausa e che possono aggravarsi durante la menopausa se sottovalutate. Tra queste troviamo:

• Aumento di peso;
• Fumo;
• Ipertensione non trattata.

L’attività fisica, in aggiunta a una dieta equilibrata ricca di calcio e vitamina D, povera di sale, dolci, alcol e bevande gassate, con prevalenza di frutta e verdura, pollame e pesce, favoriscono la mineralizzazione ossea e riducono il rischio cardiovascolare.

L’informazione sugli adeguati stili di vita va poi di pari passo con l’informazione su eventuali terapie sostitutive da adottare a seconda delle necessità della paziente e in accordo con essa.

Se la paziente teme fortemente la gravidanza anche se di rara incidenza, e questo pensiero la turba, se non fuma e non ha problematiche particolari, può esserle prescritta la pillola anticoncezionale fino ai 50 anni di età, oppure una LARC (Long Acting Reversible Contraception); queste terapie agiscono positivamente anche sull’eliminazione dei disturbi menopausali.

Superati i 50 anni, è opportuno fare una valutazione dell’FSH e degli estrogeni e, se raggiunta la menopausa, in base ai disturbi della paziente, al suo stile di vita e ai suoi desideri, si fa un approccio alla TOS (Terapia Ormonale Sostitutiva) se necessaria.

In assenza di terapia ormonale sostitutiva, è utile considerare il rischio osteoporotico, con la valutazione della densitometria minerale ossea.

Sintomatologia

Molto comune durante la menopausa è la sindrome genito urinaria, causata principalmente dalla mancanza di estrogeni, che porta ad atrofia vulvovaginale (nel 50% di casi), che coinvolge anche l’uretra e la vescica.

I sintomi riscontrabili in questa condizione riguardano:

• Dolore durante i rapporti;
• Urgenza e frequenza della minzione;
• Disuria;
• Cistiti ricorrenti da irritazione, dovuta alla secchezza vaginale.

Per questi disturbi, ci sono varie terapie che si somministrano su misura, in base ai bisogni prioritari di ogni singola paziente; si tratta di cure che vanno dall’ospemifene, alla somministrazione locale di estriolo e DEHA, fino alle formulazioni con acido ialuronico e preparazioni galeniche con ormoni bioidentici di estrazione vegetale.

Bisogna tenere presente che la menopausa non è una malattia, ma un periodo della vita da affrontare serenamente nel migliore dei modi, con le tante possibilità che si hanno per affrontarla.