Psichiatria di precisione: come rendere la terapia più personalizzata ed efficace?
La psichiatria è una disciplina in cui la stessa diagnosi può presentarsi in modi molto diversi da persona a persona. Due pazienti con una diagnosi di depressione, ad esempio, possono avere sintomi differenti, una storia clinica diversa, rispondere in modo diverso allo stesso farmaco e avere esigenze terapeutiche completamente differenti.
È anche per questo che negli ultimi anni si parla sempre più di psichiatria di precisione: un approccio che cerca di superare il modello “uguale per tutti” e di costruire il trattamento sulla persona, integrando informazioni cliniche, psicopatologiche e, quando disponibili e realmente utili, anche dati biologici e neurobiologici.
Ne parliamo con il Dott. Mario Mazza, psichiatra e ricercatore che si occupa di psicofarmacologia e di ricerca nell’ambito della psichiatria di precisione.
Che cosa significa realmente psichiatria di precisione?
Quando si parla di psichiatria di precisione si intende un approccio integrato e personalizzato in cui si cerca di utilizzare nel modo più razionale possibile tutte le informazioni disponibili sulla persona: la storia clinica, i sintomi presenti, le caratteristiche individuali, le precedenti risposte ai trattamenti, eventuali effetti collaterali, le patologie concomitanti e il contesto psicologico e ambientale.
A queste informazioni, soprattutto nell’ambito della ricerca, possono aggiungersi dati genetici, biomarcatori biologici, informazioni neuroimaging o altri indicatori potenzialmente utili a comprendere meglio i meccanismi della malattia e la risposta al trattamento.
L’obiettivo è attraverso le varie informazioni disponibili cercare di ottimizzare l’impostazione terapeutica e aumentare la probabilità di individuare precocemente il trattamento più appropriato.
La ricerca sulla psichiatria di precisione sta sviluppando proprio questo tipo di approccio. Sebbene molti biomarcatori non abbiano ancora raggiunto un livello di validazione sufficiente per essere utilizzati routinariamente nella pratica clinica, le evidenze disponibili suggeriscono che l’integrazione futura di dati clinici, biologici e neurobiologici potrà contribuire a rendere le decisioni terapeutiche sempre più personalizzate. L’obiettivo non è sostituire la valutazione clinica con un singolo biomarcatore, ma integrare progressivamente diverse fonti di informazione per migliorare la comprensione dei meccanismi psicopatologici e individuare, quando possibile, il trattamento più appropriato per il singolo paziente.
Non solo scegliere il farmaco: anche ottimizzare la terapia
In molti casi, una parte importante del lavoro psichiatrico consiste nel trovare il corretto equilibrio tra efficacia, tollerabilità e sostenibilità del trattamento nel lungo periodo.
Questo significa rivalutare periodicamente la terapia, verificare se i sintomi sono realmente controllati, considerare eventuali effetti collaterali e chiedersi se ogni farmaco continui ad avere una precisa indicazione clinica. In questo contesto il monitoraggio clinico, l’eventuale titolazione e successiva deprescrizioni sono cardini di un approccio personalizzato e di precision psychiatry.
Anche il concetto di dose minima efficace può avere un ruolo importante. L’obiettivo non è ridurre i farmaci a tutti i costi, ma utilizzare la quantità di trattamento necessaria per mantenere il beneficio clinico, evitando quando possibile un’esposizione farmacologica superiore a quella necessaria.
L’importanza dell’evidence based medicine
La personalizzazione della terapia si fonda sulle migliori evidenze scientifiche disponibili e che vengono poi integrate con le caratteristiche della singola persona. È questo il principio dell’evidence based medicine: utilizzare i risultati della ricerca, l’esperienza clinica e le preferenze e necessità del paziente per arrivare alla decisione terapeutica più appropriata e condivisa.
In psichiatria questo approccio è particolarmente importante perché la risposta ai trattamenti può essere molto variabile e non esiste, nella maggior parte dei casi, un singolo indicatore biologico capace di determinare automaticamente quale terapia funzionerà.
In conclusione: cosa significa una terapia realmente personalizzata?
La psichiatria di precisione non significa avere una risposta automatica per ogni paziente. Significa, piuttosto, aumentare progressivamente la precisione con cui vengono prese le decisioni cliniche.
Conclude il Dott. Mario Mazza, psichiatra a Milano, sottolineando come, nella propria esperienza clinica e di ricerca, una corretta presa in carico debba integrare l’attenzione alla storia individuale della persona con un approccio fondato sulle migliori evidenze scientifiche disponibili, con particolare attenzione alla diagnosi, alla psicofarmacologia e all’ottimizzazione del trattamento.
