Dott. Moemen Mohammed Cardiologo a Santorso

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Pubblicato il: 15/05/2026
Editato da: Martina Li Vigni il 15/05/2026

Non tutti i problemi cardiaci richiedono un intervento chirurgico tradizionale. In Cardiologia, molte decisioni passano oggi da prevenzione, imaging avanzato e procedure percutanee mininvasive. Questo articolo spiega il percorso decisionale del cardiologo: dagli esami iniziali fino ad angioplastica, chiusura del PFO, TAVI, MitraClip, TriClip e chiusura dell’auricola sinistra.

Quando un problema al cuore può essere trattato senza aprire il torace?

Un problema cardiaco può essere trattato senza chirurgia quando esiste una soluzione percutanea, cioè eseguita attraverso un catetere inserito di solito da un vaso sanguigno. Non significa che sia una procedura banale. Significa che l’accesso al cuore avviene senza sternotomia e senza il classico intervento cardiochirurgico.

La scelta dipende da diagnosi, gravità, sintomi, anatomia del cuore, età, rischio operatorio e presenza di altre malattie. Secondo le linee guida ESC 2024 sulle sindromi coronariche croniche, il percorso parte da valutazione clinica, ECG, esami di base, ecocardiogramma e test non invasivi prima di arrivare all’eventuale coronarografia invasiva.

Quali esami aiutano il cardiologo a decidere tra terapia medica, procedura percutanea e chirurgia?

Il primo passo è capire se il problema è stabile o urgente. In caso di dolore toracico acuto, mancanza di respiro improvvisa, svenimento o sintomi neurologici, serve una valutazione immediata. Nei casi non urgenti, il cardiologo costruisce il percorso con visita, ECG, analisi, ecocardiogramma e, quando indicato, imaging avanzato.

Nella malattia coronarica cronica, secondo l’ESC 2024, la probabilità clinica di stenosi coronarica aiuta a decidere con quali esami mirati procedere. La stessa fonte indica che nei pazienti con probabilità molto bassa, pari o inferiore al 5%, si può considerare di evitare ulteriori test diagnostici.

Gli esami non invasivi possono includere angio-TC coronarica, test funzionali, risonanza cardiaca o imaging da stress. L’ESC 2024 segnala che l’angio-TC coronarica è preferita per escludere una coronaropatia ostruttiva, mentre i test funzionali aiutano a collegare i sintomi alla presenza di ischemia.

Quando l’angioplastica coronarica può evitare un bypass?

L’angioplastica coronarica può essere indicata quando una o più arterie coronarie sono ristrette e il quadro anatomico permette di trattarle con palloncino e stent. È una procedura percutanea. Il catetere arriva alle coronarie, dilata il restringimento e può posizionare uno stent per mantenere aperto il vaso.

Non sempre, però, l’angioplastica è la scelta migliore. Secondo l’ESC 2024, la rivascolarizzazione coronarica viene considerata quando i sintomi resistono alla terapia medica o quando è presente una coronaropatia ad alto rischio. La stessa fonte ricorda che, nei pazienti con coronaropatia multivasale complessa, soprattutto se diabetici, il bypass può offrire una sopravvivenza migliore rispetto alla procedura percutanea.

Questo è un punto importante: mininvasivo non significa sempre più adatto. Il cardiologo deve valutare il beneficio reale, non solo la tecnica meno invasiva.

Quando la chiusura del PFO può essere fatta con una procedura percutanea?

Il PFO, o forame ovale pervio, è una comunicazione tra gli atri del cuore che in alcune persone può restare aperta. Nella maggior parte dei casi non crea problemi. In situazioni selezionate, però, può essere coinvolto in ictus criptogenico, TIA o embolia sistemica, soprattutto quando non si trova un’altra causa chiara.

Secondo il position paper europeo sul PFO, la chiusura percutanea può essere proposta in pazienti attentamente selezionati tra 18 e 65 anni, con ictus criptogenico, TIA o embolia sistemica, e alta probabilità che il PFO abbia avuto un ruolo causale.

La decisione non si basa solo sulla presenza del PFO. Servono valutazione neurologica e cardiologica, studio anatomico, ricerca di fibrillazione atriale e analisi dei fattori di rischio. Il documento europeo sottolinea anche la necessità di decisione condivisa, perché esistono benefici, limiti e rischi, inclusa una maggiore frequenza di aritmie atriali dopo la chiusura.

Quando una valvola cardiaca può essere trattata con TAVI, MitraClip o TriClip?

Le valvulopatie sono un campo in cui le tecniche percutanee sono cresciute molto. La TAVI permette di trattare alcune stenosi aortiche senza sostituire la valvola con chirurgia tradizionale. MitraClip e TriClip appartengono alle tecniche di riparazione transcatetere “edge-to-edge”, usate in casi selezionati di insufficienza mitralica o tricuspidale.

Secondo la pagina ESC sulle linee guida 2025 per le valvulopatie, l’aggiornamento dà un ruolo centrale all’Heart Team, ai centri valvolari specializzati, all’imaging avanzato e alla scelta del momento più adatto per intervenire.

Per la stenosi aortica, l’ESC segnala che nelle nuove linee guida la TAVI è stata estesa ai pazienti anatomicamente adatti di età pari o superiore a 70 anni, indipendentemente dal rischio chirurgico stimato, se la valvola aortica è tricuspide. Nei pazienti più giovani, a basso rischio o con anatomia bicuspide, la chirurgia mantiene un ruolo importante.

Cosa offre oggi la cardiologia interventistica rispetto al passato?

La differenza principale non è solo tecnica, cambia il modo in cui si decide. Oggi il cardiologo non parte dalla domanda “chirurgia sì o no”, ma da una sequenza più precisa: quanto è grave il problema, quali sintomi causa, quali esami lo confermano, qual è il rischio individuale e quale procedura offre il miglior equilibrio tra beneficio e rischio.

Perché il percorso decisionale conta quanto la procedura?

Due persone con la stessa diagnosi possono ricevere indicazioni diverse. Un paziente con stenosi aortica severa, 78 anni e anatomia favorevole può essere candidato a TAVI. Un paziente più giovane, con anatomia complessa o necessità di durata protesica molto lunga, può invece essere indirizzato alla chirurgia.

Questo approccio è coerente con le linee guida ESC/EACTS 2025, che sottolineano il ruolo dell’Heart Team e dei centri valvolari nei casi complessi.

Perché gli esami avanzati possono evitare trattamenti non necessari?

Gli esami avanzati servono a evitare sia il ritardo sia l’eccesso di trattamento. Nella coronaropatia cronica, per esempio, l’ESC 2024 indica un percorso in 4 passaggi:

valutazione clinica
esame cardiaco con ecocardiogramma
test diagnostici mirati e poi terapia medica
modifica dei fattori di rischio o rivascolarizzazione quando indicata.

Questo riduce il rischio di trattare una lesione che non spiega i sintomi o, al contrario, di sottovalutare una condizione ad alto rischio.

Perché “mininvasivo” non vuol dire “adatto a tutti”?

Ogni procedura ha limiti. L’angioplastica può non essere ideale in coronaropatie molto estese. La chiusura del PFO richiede una selezione accurata. La TAVI dipende da età, anatomia, tipo di valvola e durata attesa del trattamento. MitraClip e TriClip richiedono un’analisi precisa della valvola e del cuore destro o sinistro.

Anche la chiusura dell’auricola sinistra, usata in alcuni pazienti con fibrillazione atriale, può essere considerata quando esistono problemi importanti o controindicazioni alla terapia anticoagulante orale. Secondo le linee guida ESC 2024 sulla fibrillazione atriale, i pazienti con controindicazione a tutte le opzioni di anticoagulazione orale hanno il razionale più appropriato per l’impianto di LAAO.

La decisione richiede comunque una valutazione specialistica, perché dopo la procedura può essere necessaria una terapia antitrombotica e sono possibili complicanze procedurali.

Quali rischi bisogna conoscere prima di una procedura percutanea al cuore?

Una procedura percutanea riduce l’invasività dell’accesso, ma non elimina i rischi. Possono esserci sanguinamenti nel punto di ingresso del catetere, aritmie, complicanze vascolari, ictus, necessità di conversione chirurgica o risultati non sufficienti. La frequenza e il tipo di rischio cambiano molto in base alla procedura.

Nel position paper sul PFO, per esempio, vengono considerati tra gli esiti principali ictus, TIA, morte, sanguinamenti e aritmie atriali. Per le valvulopatie, le linee guida ESC/EACTS 2025 insistono sul ruolo dell’Heart Team proprio perché anatomia, età e comorbidità possono cambiare molto il rapporto beneficio-rischio.

Il paziente dovrebbe chiedere sempre: perché questa procedura è indicata nel mio caso? Quali alternative ci sono? Cosa succede se rimando? Quali controlli servono dopo?

Come prepararsi alla visita se si vuole capire se la chirurgia è evitabile?

Prima della visita è utile portare ECG, ecocardiogrammi, referti di pronto soccorso, esami del sangue, angio-TC, coronarografie, risonanze o lettere di dimissione. Anche la lista dei farmaci è importante, soprattutto anticoagulanti, antiaggreganti e terapie per pressione, diabete o colesterolo.

Conviene descrivere i sintomi in modo concreto: quando compaiono, quanto durano, cosa li scatena, se migliorano con il riposo e se limitano cammino, scale o attività quotidiane. Nelle sindromi coronariche croniche, l’ESC 2024 ricorda che la valutazione iniziale dei sintomi è il primo passo del percorso diagnostico.

La domanda corretta non è solo “posso evitare la chirurgia?”. È: qual è il trattamento più sicuro e utile per il mio profilo clinico?

Quali raccomandazioni pratiche aiutano a prevenire trattamenti più invasivi?

La prevenzione resta la prima forma di trattamento mininvasivo. Controllare pressione, colesterolo, diabete, peso, fumo e sedentarietà può ridurre il rischio di progressione della malattia coronarica e di scompenso. Nelle sindromi coronariche croniche, l’ESC 2024 indica modifica dello stile di vita, controllo dei fattori di rischio e farmaci modificanti la prognosi come pilastri del trattamento.

Dopo una procedura, i controlli non sono opzionali. Servono per verificare il risultato, adattare la terapia e riconoscere precocemente eventuali complicanze. Nessuna procedura, anche se percutanea, garantisce un risultato assoluto o valido per tutti.

La scelta finale deve sempre essere presa con il cardiologo, e nei casi complessi con un team multidisciplinare. Questo vale soprattutto per valvulopatie, coronaropatie complesse, PFO dopo evento neurologico e procedure strutturali come TAVI, MitraClip, TriClip o chiusura dell’auricola sinistra.

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