Dolore e ipersensibilità vescicale: cause, sindromi correlate e approcci terapeutici
La vescica urinaria normale non dovrebbe causare dolore o ipersensibilità; tuttavia, il dolore, il fastidio o una sensazione di pressione all’interno della vescica, accompagnati da un bisogno frequente e spesso urgente di urinare, possono avere diverse cause. Cerchiamo di capire quali sono, le sindromi correlate a tali problematiche e gli approcci terapeutici disponibili insieme al Dott.Daniele Porru, specialista in Urologia a Milano, Varese e Parma.
Trattamento della prostatite cronica e della sindrome del dolore pelvico cronico
Il trattamento della prostatite cronica o sindrome del dolore pelvico cronico (CP/CPPS) è considerato efficace se specifiche misure terapeutiche producono buoni risultati. Si consiglia di ripetere queste misure nei successivi due follow-up clinici consecutivi a intervalli di due mesi.
La fitoterapia mirata ai sintomi, combinata con semplici analgesici e/o antagonisti α-adrenergici (se presente difficoltà minzionale), è raccomandata come prima linea di trattamento per un buon esito clinico. L’uso di antibiotici è diventato sempre meno rilevante nel trattamento della CPPS (Doiron et al., 2019). Inoltre, è altamente raccomandato un approccio multidisciplinare con il coinvolgimento di urologi, specialisti del dolore, fisioterapisti, psicologi, terapisti cognitivo-comportamentali e consulenti per la salute sessuale.
La sindrome urologica del dolore pelvico cronico (UCPPS)
La sindrome urologica del dolore pelvico cronico (UCPPS) comprende la sindrome da cistite interstiziale/sindrome del dolore vescicale e la sindrome da prostatite cronica/dolore pelvico cronico. Questa condizione è caratterizzata da dolore cronico nella regione pelvica o nei genitali, spesso accompagnato da frequenza e urgenza urinaria. Nonostante numerosi studi, non sono stati identificati fattori di rischio definiti o trattamenti universalmente efficaci.
Il Multidisciplinary Approach to the Study of Chronic Pelvic Pain (MAPP) Research Network ha adottato una nuova strategia integrata per caratterizzare l'UCPPS come un disturbo sistemico con possibili eziologie multiple. La prima fase dello studio, MAPP I, ha coinvolto oltre 1.000 partecipanti, sottoposti a un’analisi iniziale seguita da un follow-up di 12 mesi. I risultati hanno evidenziato che il dolore e i sintomi urinari co-variano con una correlazione moderata e devono essere valutati separatamente. Inoltre, le riacutizzazioni sintomatiche possono differire in intensità, durata e impatto sulla qualità della vita.
L'ipotesi del "fiocco di neve" e la variabilità dei pazienti
Nel 2009 è stata formulata l’ipotesi del fiocco di neve, secondo la quale non esistono due pazienti uguali, proprio come ogni fiocco di neve è unico. Questo principio ha portato a una maggiore personalizzazione dei trattamenti per la cistite interstiziale e la sindrome del dolore vescicale (IC/BPS).
Attualmente si distinguono due principali sottotipi di IC/BPS:
- Lesione di Hunner (cistite interstiziale classica)
- IC/BPS senza lesione di Hunner
Il termine IC/BPS comprende numerosi sottogruppi o fenotipi, ciascuno con differenti cause, presentazioni cliniche e necessità terapeutiche individualizzate.
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Quali sono i sintomi del dolore pelvico e della cistite interstiziale?
Il dolore o l’ipersensibilità possono manifestarsi con diverse sensazioni nella zona vescicale, vaginale, pelvico-perineale o rettale. Tra i sintomi più comuni si segnalano:
- Fastidio, peso, irritazione, sensazione di bruciore o trafittiva
- Pressione vescicale con intenso stimolo a urinare anche con una vescica poco piena
- Dolore temporaneamente alleviato dalla minzione, oppure dolore/bruciore post-minzionale
- Dolore intermittente o continuo, talvolta severo e debilitante
- Frequenza minzionale con/senza urgenza, anche con dolore lieve
- Dispareunia (dolore durante i rapporti sessuali) o dolore con l’eiaculazione
Questi sintomi possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita e richiedono un approccio multidisciplinare per una gestione ottimale.