Vaccinazioni in pazienti con malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI)

Le malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI), come la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, richiedono spesso terapie a lungo termine, comprese quelle biologiche o immunosoppressive. Questi trattamenti possono aumentare il rischio di infezioni, rendendo la vaccinazione un elemento chiave della gestione clinica. Ne parliamo con il Dott. Gionata Fiorino, Gastroenterologo e Ricercatore clinico a Roma.

Perché le vaccinazioni sono importanti nei pazienti con MICI?

Le persone con MICI sono più esposte ad alcune infezioni per diversi motivi:

• l'infiammazione intestinale cronica può alterare la risposta immunitaria;
• molte terapie impiegate, come corticosteroidi, immunomodulatori o biologici (anti-TNF), riducono le difese dell’organismo;
• eventuali ospedalizzazioni o interventi aumentano il rischio di esposizione a patogeni.

Per tali ragioni, le linee guida internazionali e italiane raccomandano una valutazione vaccinale già alla diagnosi, prima dell'inizio della terapia immunosoppressiva, se possibile.

Vaccinazioni raccomandate

Ecco le principali vaccinazioni raccomandate nei pazienti con MICI:

• Influenza: annuale, fortemente raccomandata per tutti i pazienti.
• Pneumococco: sia coniugato (PCV13) che polisaccaridico (PPSV23), utile per ridurre complicanze respiratorie. Nei pazienti con malattie infiammatorie, il polisaccaradico è preferibile.
• Epatite B: fondamentale soprattutto prima di iniziare terapie immunosoppressive.
• Papillomavirus (HPV): raccomandato in età adolescenziale e nei giovani adulti.
• Herpes zoster: da considerare nei pazienti oltre i 50 anni o che devono iniziare un trattamento immunosoppressivo. Esiste un vaccino ricombinante che è raccomandato nei pazienti con malattie infiammatorie croniche intestinali.
• Morbillo, parotite, rosolia (MPR) e varicella: da somministrare solo se il paziente non è immunosoppresso e non ha già avuto queste infezioni o vaccini.

Nota importante: i vaccini vivi attenuati (come MPR e varicella) sono controindicati durante terapie immunosoppressive o biologiche. Per questo motivo è essenziale completare il ciclo vaccinale prima dell'inizio dei farmaci. Qualora un paziente viaggi molto per lavoro, soprattutto in Paesi tropicali, valutare con il proprio medico di eseguire vaccinazioni vive comunemente raccomandate in quelle regioni, come quelle contro la febbre gialla, quando non si sta assumendo terapia immunosoppressiva o biologica, sarebbe utile.

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Quando eseguire le vaccinazioni?

Il momento ideale per valutare e aggiornare le vaccinazioni è alla diagnosi di MICI, preferibilmente prima di iniziare farmaci immunosoppressori. Tuttavia, anche i pazienti già in trattamento possono beneficiare di alcune vaccinazioni, come quella contro influenza, pneumococco, epatite B ed Herpes zoster ricombinante, che sono non vive e quindi sicure.

È fondamentale che la decisione vaccinale sia personalizzata e guidata da un gastroenterologo, in collaborazione con il medico di medicina generale e, quando necessario, con uno specialista in malattie infettive.

Conclusione

Le vaccinazioni rappresentano uno strumento fondamentale per la prevenzione delle infezioni nei pazienti con MICI. La valutazione precoce dello stato vaccinale e l’adeguamento del calendario vaccinale in base alla terapia sono pratiche raccomandate da tutte le principali linee guida internazionali.