Chirurgia mininvasiva tiroide, paratiroidi e surreni: cosa sapere
Le patologie della tiroide, delle paratiroidi e delle ghiandole surrenali rappresentano una parte importante delle malattie endocrine. In molti casi, la soluzione definitiva è chirurgica. Oggi, grazie ai continui progressi in campo medico e tecnologico, l’approccio al paziente è sempre più preciso, sicuro e nella maggior parte dei casi mininvasivo
Chirurgia endocrina: quando è davvero necessaria?
Non tutte le patologie endocrine richiedono un intervento chirurgico. Tuttavia, l’operazione può essere indicata in presenza di:
- ✅ Noduli tiroidei sospetti o maligni
- ✅ Gozzi uni o multinodulari voluminosi o con ipertiroidismo non trattabile farmacologicamente
- ✅ Adenoma,carcinoma o iperplasia paratiroidea con iperparatiroidismo I°,II°, III° sintomatico o complicato
- ✅ Tumori delle ghiandole surrenali (adenomi voluminosi e/o secernenti;carcinomi) Iperplasie non altrimenti trattabili.
Un corretto inquadramento clinico, laboratoristico e strumentale è fondamentale per determinare l’indicazione chirurgica. Il tutto deve emergere dalla collaborazione multidisciplinare tra il chirurgo endocrino e molti altri specialisti .
Tiroide e paratiroidi: chirurgia con approccio mininvasivo ed estetico
La chirurgia della tiroide e delle paratiroidi negli ultimi anni ha ridotto progressivamente la sua invasività e quando possibile sempre più orientata alla conservazione di una porzione ghiandolare e della sua funzione .Le tecniche miniinvasive o con intento cosmetico disponibili principali includono:
- Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy o Parathyroidectomy (MIVAT-MIVAP) miniincisione cervicale
- Mini Incision Thyroidectomy o Parathyroidectomy (MIT-MIP) incisione cervicale di 3-4 cm
- Robot Assisted Transaxillary Thyroidectomy (RATT) accesso e procedura attraverso l’ascella
- Bilateral Axillo Breast Approach (BABA) Accesso e procedura attraverso l’ascella e le areole mammarie
- Trans Oral Endoscopic Thyroidectomy /Parathyroidectomy ( TOETVA/PA) accesso e procedura transorale
Queste tecniche se correttamente applicate consentono migliori risultati estetici e funzionali.
Chirurgia surrenalica: endoscopia e precisione
Le ghiandole surrenali, per la loro posizione profonda hanno beneficiato in modo particolare delle procedure laparoscopiche e robotiche che hanno permesso di raggiungerle con una invasività trascurabile L'intervento più diffuso rimane la surrenectomia laparoscopica e se disponibile robot assistita . Possibili anche accessi posteriori diretti sempre endoscopici. I vantaggi più significativi:
- 🚶♂️ Mobilizzazione precoce del paziente e rapida ripresa delle normali applicazioni
- 🕒 Degenza breve (2-4 giorni)
- ⚖️ Minori complicanze post-operatorie
- 🧩 Maggiore precisione nella rimozione totale della ghiandola malata e possibilità di rimozioni selettive parziali
Il percorso: prima, durante e dopo l’intervento
La gestione ottimale del paziente endocrino-chirurgico richiede un approccio multidisciplinare, con un protocollo ben definito:
Pre-operatorio
- 🔍 Valutazione funzionale e dell’imaging più appropriato (ecografia,citologia , TAC ,RMN, PET, scintigrafia )
- 📈 Valutazione clinica generale e correzione eventuali disfunzioni di organo o apparato
In sala operatoria
Monitoraggio dei nervi laringei, vago,accessorio spinale (interventi alla tiroide e paratiroide)
- Dosaggio rapido intraoperatorio del paratormone ( interventi paratiroide)
- Rilievo della fluorescenza spontanea o indotta dal verde indocianina( tutte e tre le ghiandole)
- Ecografia intraoperatoria ,possibile anche nelle procedure laparoscopiche( tutte e tre le ghiandole)
- Istologia intraoperatoria solo in caso di dubbio sulla natura della lesione ( tutte e tre le ghiandole)
Post-operatorio
- Monitoraggio precoce del calcio, paratormone, elettroliti, ACTH .
- Follow-up endocrinologico per funzione ormonale residua ed oncologico nelle lesioni maligne.
- Trattamento radiometabolico quando indicato nei tumori tiroidei e raramente in alcuni surrenalici
Conclusioni
Oggi la chirurgia endocrina non è più sinonimo di grandi incisioni o lunghi ricoveri. Grazie a tecniche mininvasive e un lavoro integrato tra chirurgo generale ed endocrinologo, il paziente riceve un trattamento su misura, più sicuro e con un recupero più rapido. È importante rivolgersi a centri specializzati per garantire la migliore gestione della patologia e dei suoi eventuali esiti.
