Prof. Francesco Malerba: ortopedico e traumatologo a Milano
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Ortopedia e Traumatologia
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Perché è un dottore di prim'ordine

Il Dott. Prof. Francesco Malerba è specializzato in Ortopedia e Traumatologia.

 

Docente di Patologia dell’apparato locomotore presso l’Università di Milano, è esperto nella Chirurgia del Piede e nella Chirurgia della Caviglia.

 

È membro di importanti società nazionali e internazionali che si occupano di Chirurgia Ortopedica. 

Patologie, Esami e Trattamenti

Chirurgia del piede

La chirurgia percutanea del piede è una nuova tecnica chirurgica per il trattamento delle patologie del piede: alterazioni ossee o dei tessuti molli. ...

Frattura del piede

La frattura del piede consiste nella rottura di una delle ossa del piede: l’astragalo, il calcagno, le ossa che compongono il metatarso, lo scafoide e ...

Frattura della caviglia

La frattura alla caviglia consiste nella rottura di una della ossa della caviglia: tibia, perone e astragalo. È una lesione tipica degli sport ad alto ...

Podologia

La podologia è la specialità medica che si occupa dello studio delle malattie che colpiscono i piedi. Ci si rivolge ai podologi soprattutto per: la co ...

Protesi della caviglia

Consiste nella sostituzione di un'articolazione malata con impianti in metallo, polietilene o idrossipatite.

Tendinite della caviglia

La tendinite della caviglia è l’infiammazione dei tendini presenti nella caviglia. Il tendine unisce il muscolo all’osso e, a causa di un movimento ripetuto, si può infiammare. La più frequente è la tendinite achillea, ma si possono infiammare anche i tendini estensori (soprattutto del pollice). ...

Artrodesi del piede

  L'Artrodesi del piede è una tecnica chirurgica che comporta la fusione artificiale delle ossa, e trasforma qualsiasi articolazione da mobile a statica. L'obiettivo dell'intervento è quello di alleviare il dolore o curare una deformità del piede causata da fratture mal guarite, artriti, infezioni o difetti di nascita. L'artrodesi del piede si può eseguire di due forme differenti: aperta (con una lunga incisione); o artroscopica, dove si inserisce, mediante delle piccole incisioni, un tubo con una piccola telecamera (collegata ad un monitor), grazie al quale il medico potrà seguire ogni passo dell'operazione. Le giunture tardano 4 mesi per fondersi completamente, e successivamente è necessario fare fisioterapia per più di un anno.   ...

Distorsione della caviglia

Cos’è una distorsione alla caviglia? La distorsione alla caviglia è una lesione dei legamenti della caviglia per torsione o stiramento. Esistono tre tipi di distorsione alla caviglia, in base alla gravità: La distorsione di primo grado è quella di minore gravità, dato che i legamenti della caviglia non sono rotti. La zona è leggermente gonfia e dolente e possono comparire ematomi. In questo caso è possibile tornare in poco tempo a praticare attività fisica con un bendaggio funzionale. Nella distorsione di secondo grado si riscontra una rottura parziale o totale dei legamenti, il dolore e il gonfiore sono maggiori ed è possibile realizzare meno movimenti con il piede. Nella distorsione di terzo grado vi è una rottura totale dei legamenti, il dolore è intenso, la mobilità del piede molto ridotta e l’ematoma molto esteso. Per questo, talvolta si ricorre alla chirurgia. Prognosi della malattia Solitamente le distorsioni alla caviglia sono lesioni di poca importanza, anche se esistono casi che possono essere più gravi. Sintomi di una distorsione alla caviglia I segni e i sintomi più rilevanti di questa lesione sono: Dolore moderato Debolezza Infiammazione Ematomi Rigidità articolare Difficoltà a camminare Esami medici per una distorsione alla caviglia La diagnosi è fondamentalmente clinica e si basa sullo studio dell’anamnesi del paziente e sull’esecuzione di alcune manovre dinamiche come il test del cassetto anteriore, dell’inversione, della rotazione esterna forzata e della pressione. Eseguire una radiografia può essere di grande aiuto per escludere l’esistenza di lesioni ossee associate o di rotture complete dei legamenti. Quali sono le cause della distorsione alla caviglia? La distorsione può verificarsi per un colpo diretto alla caviglia o in conseguenza di una caduta o un appoggio o un movimento sbagliati. Si può prevenire? È impossibile prevenire le distorsioni alla caviglia, ma si possono adottare una serie di precauzioni per ridurre la probabilità di incorrervi: Fare sempre esercizi di riscaldamento e di stretching indicati per le caviglie prima di fare sport o una qualunque attività fisica. Fare attenzione quando si cammina o corre su un terreno irregolare o con buche. Evitare stanchezza e affaticamento, che aumentano la probabilità di incorrere in lesioni. L’utilizzo di bendaggi compressivi, cavigliere o stivali può aiutare per evitare distorsioni alla caviglia. Indossare scarpe di qualità, della taglia giusta e ben allacciate. Nelle donne, una delle cause principali delle distorsioni alla caviglia è indossare scarpe con il tacco alto. Trattamenti per una distorsione alla caviglia Generalmente la chirurgia non è necessaria nel trattamento delle lesioni alla caviglia, dal momento che la maggior parte delle distorsioni sono lesioni di poca importanza che guariscono con un trattamento minimo. In alcuni casi la lesione può essere più grave, ma comunque senza rendere necessario sottoporsi a un intervento chirurgico. In generale il trattamento per una distorsione alla caviglia consiste in: Tenere la caviglia a riposo (almeno i primi due giorni). Applicare del freddo sulla zona colpita per 20 minuti ogni due o tre ore. Indossare una cavigliera e sollevare la gamba in modo che le dita si trovino più in alto del naso. Fare fisioterapia, un supporto importante durante il recupero. Quale specialista se ne occupa? Lo specialista giusto per occuparsi di una distorsione alla caviglia è uno specialista in ortopedia e traumatologia. ...

Fascite plantare

La fascite plantare è un’infiammazione causata da un sovraccarico o da uno stiramento del tessuto della pianta del piede. Questo tessuto è chiamato fascia plantare ed è quello che collega il calcagno alle dita e crea l’arco del piede. Le persone con più probabilità di sviluppare la fascite sono quelli che praticano molto sport, le persone con obesità, quelli con il tendine di Achille sempre teso o le persone con problemi nell’arco del piede. Generalmente, questa lesione provoca dolore e rigidità nella parte inferiore del tallone. Il trattamento prevede la prescrizione di farmaci, esercizi per il tallone e la punta dei piedi, l’utilizzo di stecche durante la notte, molto riposo e indossare scarpe adeguate. Nei casi peggiori, si ricorre alla chirurgia. ...

Piede cavo

Si dice piede cavo un piede il cui arco superiore è più alto del normale. Si tratta di una deformità che fa sì che le dita rimangano rigide o piegate verso l'interno, e che la misura del piede diminuisca. La parte centrale della pianta e le dita non toccano il suolo. Il tallone, invece, si usura molto. L'origine è ereditaria nell’80% dei casi. Il trattamento più appropriato deve essere determinato da un Ortopedico, che può suggerire esercizi o plantari (solette) specifici. ...

Piedi piatti

Cosa sono i piedi piatti? Il piede piatto è la mancanza del livello di arcatura usuale nel piede, dovuta al fatto che i tendini della zona sono allentati. Questa è una condizione comune, soprattutto nei bambini. Ne esistono due tipi: il piede piatto flessibile, uno dei più comuni, e il piede piatto rigido che non presenta arco in nessun caso. Per contro, il piede piatto flessibile lo è solo quando la persona appoggia il piede a terra, ma quando lo solleva l'arco si forma nuovamente. Quali sono i sintomi? Generalmente i piedi piatti non provocano dolore quando si cammina o si fa un movimento. Fino a due anni di età non si può rilevare la presenza di alterazioni perché fino ad allora il piede del minore è di base composto da tessuto adiposo, cioè grasso, nella pianta del piede. È interessante notare che a volte il dolore causato dal piede piatto è dovuto a una condizione in cui due o più ossa del piede crescono insieme o si fondono, la cosiddetta “coalizione tarsale”. Negli adulti la comparsa di piedi piatti si verifica in seguito a periodi prolungati di sovrautilizzo del piede o praticando sport. Cause dei piedi piatti Le cause di questa condizione, che non viene rilevata fino ai due anni, possono essere ereditarie o causate da invecchiamento, da lesioni tendinee o da qualche malattia. Nel caso di ereditarietà, malattie come la sindrome di Ehlers-Danlos e Marfan fanno sì che una persona nasca già con i piedi piatti. È raro che due o più ossa del piede crescano unite o si fondano. Si può prevenire? Tra le prime misure da adottare c'è sempre l'utilizzo di una calzatura ampia, comoda e flessibile, che sia ben ventilata e abbia buona aderenza al suolo così da evitare lo sviluppo dei piedi piatti. Inoltre, ci sono esercizi per ottimizzare lo sviluppo dei piedi: camminare in punta di piedi, andare scalzi su un terreno irregolare o in spiaggia o afferrare oggetti con le dita dei piedi. Attraverso queste attività si esercita il piede e i tendini e muscoli che lo formano, e si evita la comparsa della patologia. Qual è il trattamento? Nei casi in cui i piedi piatti causino dolore durante il passo, si consiglia l'uso di suole, calzature ortopediche o cunei. Andrebbero inoltre evitate quelle attività o movimenti che causano dolore; in caso si soffra di altre malattie come l'obesità o il sovrappeso, occorrerà ridurre il peso e utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei per ridurre il livello di dolore. Per l'infiammazione, le tecniche sono la fisioterapia o la terapia ad ultrasuoni. Nei casi più gravi di piede piatto, è possibile optare per l'intervento chirurgico, per pulire e riparare il tendine che produce la mancanza di arco nel piede; ciò permette di fondere alcune articolazioni del piede fino a ottenere la postura corretta. ...

Sperone del tallone

Lo sperone è una calcificazione nel tallone, risultato di allungamenti eccessivi e continuati della fascia plantare. Questa lesione provoca dolore e gonfiore nella zona, e difficoltà nella normale funzione di supporto del tallone. Di solito si produce a causa di un piede arcuato, del sovrappeso, dell’uso di calzature inadeguate o di una cattiva postura. Il trattamento si basa sull'uso di plantari ortopedici, tutori notturni, esercizi di stretching o iniezioni di farmaci anti-infiammatori, che sono efficaci per eliminare o ridurre il dolore. Se queste tecniche di trattamento non riescono, nei casi più gravi lo sperone può essere corretto con un intervento chirurgico. ...

Tendine di Achille

Che cos’è il tendine d’Achille? Il tendine d’Achille, detto anche tendine calcaneale, è il tendine che collega il muscolo del polpaccio sul dorso della gamba al calcagno. Si tratta di una robusta fascia di tessuto fibroso che permette al muscolo del polpaccio di muovere il piede ed è essenziale per camminare, correre e saltare. È il tendine più robusto e più grande del corpo, che gli consente di resistere alla tensione causata dal movimento e di sopportare il peso del resto del corpo. Nonostante tale robustezza, la tensione costante ed elevata a cui è sottoposto, in combinazione con un apporto di sangue limitato, può causare la comparsa di numerose lesioni e condizioni. Patologie che possono colpire il tendine d’Achille? Tendinopatia achillea: il termine tendinopatia è generico ed indica le malattie che colpiscono i tendini. La tendinopatia achillea comprende la tendinite achillea e la tendinosi. Tendinite achillea: una condizione infiammatoria provocata dall’usura graduale del tendine d’Achille causata da sforzo ripetuto o, a volte, da una lesione improvvisa. Di solito si manifesta sotto forma di dolore e/o rigidità nella parte posteriore del tallone nel punto in cui si unisce al tendine. Ci possono volere settimane o addirittura mesi perché guarisca. La tecnica derivante dall’acronimo inglese RICE (Rest = riposo, Ice = ghiaccio, Compression = compressione, Elevation = sollevamento) è in grado di aiutare ad accelerare la guarigione, benché a volte possano essere necessari ulteriori trattamenti, come la fisioterapia o anche un intervento chirurgico in alcuni casi a lungo termine. Tendinosi achillea: un graduale ispessimento e irrigidimento del tendine d’Achille senza infiammazione apparente. Nonostante risulti ispessito, il tendine in realtà è maggiormente suscettibile a lesioni a causa di micro-strappi causati da azioni ripetitive. Tra i sintomi vi è il dolore a lungo termine, simile alla tendinite. La tendinosi è degenerativa. Rottura del tendine d’Achille: una lesione grave per cui il tendine di fatto si spezza, causando dolore lancinante e invalidità permanente se non trattato. Le rotture sono rare e si verificano con più frequenza nelle persone di mezza età e negli anziani, mentre nelle persone più giovani normalmente sono i muscoli a strapparsi prima dei tendini. Le rotture del tendine d’Achille possono derivare da traumi diretti, per esempio toccando terra in modo maldestro dopo una caduta o un salto, oppure da un’attività fisica intensa effettuata senza essere fisicamente preparati. È probabile sentire o udire uno schiocco, con conseguente incapacità di sostenere il proprio peso sul piede interessato. In tal caso è necessario recarsi immediatamente al pronto soccorso. Il trattamento può prevedere la procedura RICE, l’immobilizzazione del piede per 4-8 settimane oppure la riparazione chirurgica del tendine. Peritendinite achillea: simile alla tendinite, ma l’infiammazione, invece del tendine, colpisce il tessuto intorno ad esso, pochi centimetri sopra il tallone. Borsite achillea: la borsa è una sacca di fluido che fa da ammortizzatore per il tendine nel punto in cui questo si unisce al tallone. Il tendine può risultare irritato, per esempio dall’uso di scarpe basse, che possono causare dolore. Diagnosi per le patologie al tendine d’Achille Esistono diversi metodi per verificare la presenza di problemi al tendine d’Achille: Esame obiettivo: la maggior parte dei casi vengono diagnosticati dal medico mediante esame obiettivo della gamba e del tallone del paziente. Il medico verifica la presenza di dolore, gonfiore, calore, scolorimento, ispessimento oppure di nodi o protuberanze lungo il tendine. Test di Thompson: il paziente rimane disteso a pancia in giù mentre il medico comprime il polpaccio. Se il tendine è attaccato, il piede si muove verso il basso. In caso contrario, vi potrebbe essere una rottura. Risonanza magnetica (RM): le scansioni di imaging a risonanza magnetica sono in grado di mostrare immagini dettagliate della condizione del tendine e risultano utili nella diagnosi delle rotture. Tuttavia, potrebbero non essere in grado di mostrare tendiniti o tendinosi. Ecografia: si tratta di scansioni che utilizzano onde sonore per creare immagini e che sono spesso in grado di individuare eventuali rotture. Scansioni a tomografia computerizzata (TC): vengono eseguite radiografie multiple allo scopo di effettuare la scansione del paziente. Tuttavia, le RM sono nettamente migliori nell’individuazione dei problemi al tendine d’Achille e, pertanto, le TC vengono utilizzate con meno frequenza a tale scopo. A quale specialista rivolgersi? I chirurghi ortopedici, in particolare quelli specializzati nei problemi dei piedi e delle caviglie, si occupano dei vari tipi di condizioni che colpiscono il tendine d’Achille. ...

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